10.2甲状腺肿瘤病人的护理（课件）-高二《外科护理》同步教学（武汉大学出版社）

第二节 甲状腺肿瘤病人的护理 一、概述 （一）甲状腺腺瘤 甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺肿瘤。按形态学分类分为滤泡状和乳头状囊性腺瘤两种。临床以滤泡状腺瘤常见，多见于40岁以下妇女。 甲状腺腺瘤患者颈部多出现单发圆形或椭圆形结节，质地稍硬、光滑、边界清、无压痛、随吞咽上下移动。瘤体生长缓慢，但囊性腺瘤囊腔内出血时可短期内迅速增大，且局部胀痛。B超能发现肿块，放射性I131扫描多呈温结节。 甲状腺腺瘤20%能引起甲亢、10%有恶变可能，故应早期行患侧甲状腺大部或部分切除术，术后常规做病检。 （二）甲状腺癌 甲状腺恶性肿瘤最常见的是甲状腺癌，女性发病高于男性。接病理类型分类分乳头状癌、滤泡状腺癌、未分化癌和髓样癌，其中乳头状癌最多见，恶性程度最低，预后最好。 甲状腺癌发病初期常无明显症状，甲状腺内常有单个质硬而固定、表面高低不平的肿块。晚期压迫喉返神经、气管或食管而引起声音嘶哑、呼吸困难或吞咽困难；压追颈交感神经引起Horner综合征；侵犯颈丛神经，出现耳、枕、肩等处疼痛；局部淋巴结转移等。髓样癌组织产生激素样活性物质，可出现腹泻、心悸、面部潮红、血钙降低等。B超、X线及放射性I131扫描有助于诊断，结节区细针穿刺抽吸涂片进行病理学检查，能够确诊。手术治疗是除未分化癌以外的各型甲状腺癌的基本治疗方法，并辅以核素、甲状腺激素和放射等综合治疗。而未分化癌手术难根治，并可促进癌扩散，多采用外放射治疗。 二、护理要点 1.术前护理 （1）适应性训练：术前指导病人练习颈过伸体位。 （2）术前准备：术前充分休息、睡眠，术前晚给予镇静安眠类药物。若拟行颈部淋巴结清扫，术前剃除耳后毛发并清洗干净。 （3）心理护理：向患者及家属有针对性地讲解相关知识，说明手术的必要性、手术方法、术后恢复过程及预后情况。 2.术后护理 （1）一般护理：血压平稳后取半卧位，保证充足休息和睡眠，适当应用止痛剂。 （2）饮食：病情平稳后先少量饮水，无不适时逐渐过渡到流质、半流质饮食及软食。 （3）病情观察：包括：①监测生命体征，尤其是呼吸、脉搏。②了解发音和吞咽情况，判断有无声音嘶哑或音调降低、误咽及饮水呛咳。③保持创面敷料清洁、无渗出。若有渗血，及时更换敷料，并估计渗血量。④妥善固定引流管,保持通畅。若有异常，及时通知医生。 （4）备气管切开包：对甲状腺手术，尤其颈部淋巴结清扫术后病人，床旁须备气管切开包，术后一旦出现严重呼吸困难或窒息，立即配合医生进行床旁抢救。如为血肿压迫的，清除血肿；气管塌陷的，气管切开。 （5）心理护理：指导患者调整心态，配合后续治疗。 3.健康教育 （1）指导患者术后头颈部制动，一段时间后逐步练习功能恢复，包括颈部和肩关节。 （2）甲状腺全切的病人，应尽量早期、足量应用甲状腺素制剂，抑制促甲状腺素的分泌，预防肿瘤复发。 （3）定期复诊，若出现颈部肿块，及时就诊。 谢 谢 $