10.1甲状腺功能亢进外科治疗病人的护理（课件）-高二《外科护理》同步教学（武汉大学出版社）

第十章 颈部疾病病人的护理 第一节 甲状腺功能亢进外科治疗病人的护理 第二节 甲状腺肿瘤病人的护理 学习目标 1.掌握甲亢病人术前、术后护理评估和护理措施。 2.熟悉甲状腺肿瘤的护理措施。 3.了解甲亢发病原因及分型；了解甲状腺肿瘤的病因和临床表现。 第一节 甲状腺功能亢进外科治疗病人的护理 甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是由于甲状腺素分泌过多而引起的临床综合征。女性患者多见，男女发病比例为1∶4。按引起甲亢的原因分为三类：①原发性甲亢，最常见，是一种自体免疫性疾病，多发于20～40岁。甲状腺呈弥漫性肿大、对称，有突眼征，又称“突眼性甲状腺肿”。②继发性甲亢，较少见，由结节性甲状腺肿转变而来，多发于40岁以上。甲状腺肿大呈结节性、不对称，一般无突眼，易致甲亢性心脏病。③高功能腺瘤，是继发性甲亢的特殊类型，少见，多单发，无突眼。 一、护理评估 （一）健康史 了解发病的过程，发病前有无精神刺激、感染、创伤等情况；是否有家族史；有无手术史；了解有无其他自身免疫性疾病史。 （二）身体状况 1.甲状腺肿大 呈弥漫性对称性肿大，触诊可有震颤感，听诊可有杂音。一般无局部压迫症状。 2.突眼征 眼裂增宽，眼球突出。严重者眼睑难以闭合，甚至不能盖住角膜；凝视时瞬目减少，两眼内聚能力差。 3.代谢亢进症候群 病人食欲亢进，但消瘦，体重减轻，易疲劳。多语、急躁、易激动，失眠，怕热、多汗，双手常有细颤。心动过速，脉压增大，在静息或睡眠时脉率仍增快是甲亢的特征性表现之一。 （三）辅助检查 1.基础代谢率（BMR）测定 选择在清晨病人起床前（清醒、安静、空腹时）测定。临床常用估算公式：基础代谢率（%）＝（脉率+脉压）-111。脉压单位用mmHg。±10%为正常值；+20%～+30%为轻度甲亢，+30%～+60%为中度甲亢，+60%以上为重度甲亢。 2.甲状腺摄I131率测定 若2小时摄I131量超过人体总量的25%,或者24小时摄I131量超过50%,且吸碘高峰提前，都提示甲亢。 3.血清T3、T4测定 T3、T4增高均提示甲亢。甲亢时血清T3增高可高于正常4倍左右，而T4仅为正常的2.5倍，故T3的测定较T4敏感。 （四）治疗原则 甲状腺大部切除术是治疗中度以上甲亢的最常用而有效的方法。 手术适应证：①继发性甲亢或高功能腺瘤；②中度以上的原发性甲亢；③腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型的甲亢；④抗甲状腺药物或I131治疗后复发者。 手术禁忌证：①青少年甲亢；②症状较轻者；③老年病人或有严重器质性疾病无法耐受手术治疗者。 （五）心理-社会状况 病人情绪是否稳定，病人是否了解甲状腺疾病相关知识，是否适应医院环境，是否愿意接受手术治疗，能否掌握健康知识；了解其经济接受能力。 二、护理诊断及合作性问题 1.焦虑 与交感神经功能亢进、环境改变、担心手术及预后有关。 2.清理呼吸道无效 与咽喉部及气管受刺激、分泌物增多以及切口疼痛有关。 3.营养失调：低于机体需要量 与基础代谢率增高有关。 4.潜在并发症 呼吸困难和窒息、甲状腺危象、喉返神经损伤、喉上神经损伤及手足抽搐。 三、护理目标 1.焦虑缓解或明显减轻。 2.营养改善，体重增加。 3.病人能有效清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。 4.并发症及时发现并处理。 四、护理措施 （一）手术前护理 1.完善术前检查 完善术前常规检查和必要的化验检查。对于甲亢或甲状腺巨大肿块患者，还应包括：①颈部X线检查，了解气管有无受压、移位；②心脏检查，了解心脏有无扩大、杂音、心律不齐；③喉镜检查，了解声带情况；④基础代谢率测定；⑤测定血钙、血磷，了解甲状旁腺功能。 2.饮食护理 给病人进食高热量、高蛋白、高维生素食物；足够液体摄入，以补充大量出汗丢失的水分。禁止饮用对中枢有兴奋作用的浓茶和饮料。 3.体位 适应性训练术前教会患者每日练习头低肩高体位数次，每次20～30分钟,以适应术中颈部过伸需要。 4.用药护理 遵医嘱应用药物降低基础代谢率。用药后甲亢症状控制标准：患者情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率稳定在90次/分以下，基础代谢率+20%以下。达到此标准，表明术前准备就绪，应及时手术。 （1）碘剂：常用的是复方碘化钾溶液，方法：第一天每次3滴，每天3次；第二天每次4滴；依次逐日每次增加1滴，