9.2颅脑损伤病人的护理（课件）-高二《外科护理》同步教学（武汉大学出版社）

第二节 颅脑损伤病人的护理 颅脑损伤约占全身损伤的15%～20%,仅次于四肢损伤，常与身体其他部位的损伤复合存在，其致残率及致死率均居首位。多见于交通、工矿等事故，自然灾害，爆炸、火器伤、坠落、跌倒以及各种锐器、钝器对头部的伤害。颅脑损伤可分为头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤，三者可单独或合并存在。 一、头皮损伤 头皮分为五层：皮肤、皮下组织、帽状腱膜、腱膜下组织、颅骨外膜。其中，浅部三层连接紧密，不易分离，而深部两层之间连接疏松，较易分离。头皮的血供丰富，故抗感染及愈合能力较强。头皮损伤是因外力作用使头皮完整性或皮内结构发生改变，是最常见的颅脑损伤。包括头皮血肿、头皮裂伤和头皮撕脱伤。 （一）护理评估 1.健康史 了解受伤过程，如暴力大小、方向；了解受伤时间及现场急救情况，如伤口的处理，撕脱的头皮是否污染；了解病人的既往健康状况。 2.身体状况 （1）头皮血肿 1）皮下血肿：最常见。体积小，张力高，压痛明显，有时周围组织肿胀隆起，中央反而凹陷，稍软，易误为凹陷性颅骨骨折。 2）帽状腱膜下血肿：因该处组织疏松，出血易扩散，严重者可蔓延至整个头部，头颅增大，肿胀，波动感明显，失血量多，小儿及体弱者，可因此致休克或贫血。 3）骨膜下血肿：局限于某一颅骨范围内，以骨缝为界，张力较高。 （2）头皮裂伤：伤口大小、深度不一，创缘多不规则，可有组织缺损，出血量大，可伴有休克。 （3）头皮撕脱伤：头皮缺失，颅骨外露，剧烈疼痛和大量失血常导致创伤性休克。 3.治疗原则 （1）头皮血肿：较小的头皮血肿无需特殊处理，1～2周内可自行吸收，早期可给予冷敷，24～48小时后改用热敷，切忌用力揉搓。若血肿较大，则应在无菌操作下，分次穿刺抽吸后加压包扎。 （2）头皮裂伤：现场急救可局部压迫止血，争取24小时内清创缝合。常规应用抗菌药和破伤风抗毒素。 （3）头皮撕脱伤：加压包扎止血，防治休克；尽可能在伤后6～8小时内清创行头皮瓣复位再植或自体皮移植。对于骨膜已撕脱不能再植者，需清洁创面，在颅骨外板上多处钻孔，深达板障，待骨孔内肉芽组织生成后再行植皮。 4.心理-社会状况 病人可因头部外伤出血多，出现紧张、焦虑、害怕、恐惧等心理反应，对头皮撕脱伤恢复顾虑重重。应了解家属对疾病的认识及心理反应。 （二）护理诊断及合作性问题 1.焦虑 与头皮损伤及出血有关。 2.潜在并发症 休克、感染。 （三）护理目标 1.病人的焦虑减轻。 2.病人的并发症得到及时发现和处理。 （四）护理措施 1.病情观察 密切监测血压、脉搏、呼吸、尿量和神志变化，注意有无休克和脑损伤的发生。 2.伤口护理 注意创面有无渗血，有无皮瓣坏死和感染，保持敷料整洁和干燥。 3.预防感染 严格无菌操作规程，观察有无全身和局部感染表现，常规应用抗生素。 4.心理护理 给予精神和心理上的支持，鼓励病人，使病人保持正确的态度。消除病人紧张、恐惧的心理，必要时给予镇静剂。 （五）护理评价 1.病人的焦虑是否减轻。 2.病人的并发症是否得到及时发现和处理。 二、颅骨骨折 颅骨骨折指颅骨受暴力作用致颅骨结构改变。颅骨骨折其临床意义不在于骨折本身，而在于骨折所引起的脑膜、脑、血管和神经损伤。 按骨折部位分为颅盖骨折和颅底骨折；按骨折形态分为线性骨折和凹陷性骨折；按骨折是否与外界相通分为开放性骨折与闭合性骨折。颅盖骨折应警惕脑损伤或颅内血肿的发生；颅底骨折大多数是开放性颅脑损伤，常引起脑脊液鼻漏或耳漏，应防止颅内感染。 （一）护理评估 1.健康史 了解受伤过程，如暴力大小、方向，当时有无意识障碍及口鼻出血等情况，初步判断是否伴有脑损伤，同时了解病人有无合并其他疾病。 2.身体状况 （1）颅盖骨折：多为间接暴力引起。线性骨折发生率最高，常合并有头皮损伤，主要靠颅骨X线摄片确诊。凹陷性骨折的骨片陷入颅内，使局部脑组织受压或合并有颅内血肿，临床上出现相应的症状和体征。若凹陷范围较大者，可有颅内压增高的症状。 （2）颅底骨折：多因强烈的间接暴力作用于颅底所致，常为线性骨折。颅底部的硬脑膜与颅骨贴附紧密，故颅底骨折时易撕裂硬脑膜，产生脑脊液外漏而成为开放性骨折。颅底骨折常因出现脑脊液漏而确诊。依骨折的部位不同可分为颅前窝、颅中窝和颅后窝骨折，临床表现各异，见表10-2。 表10-2