8.2肿瘤病人的护理（课件）-高二《外科护理》同步教学（武汉大学出版社）

第二节 肿瘤病人的护理 一、护理评估 （一）健康史 了解患者既往有无大量吸烟、酗酒等不健康的行为及生活方式；询问近期有无重大生活事件的影响；询问有无慢性疾病，如炎症、溃疡病史；有无癌前病变史；有无长期从事易致癌的化学物接触史；了解患者饮食、营养及个人生活习惯，如是否进食霉变食物、腌制食品等；了解有无家族史。 （二）身体状况 1.局部表现 （1）肿块：是最常见的症状。良性包块多生长慢，光滑，规则，易推动；恶性一般生长快，表面不平，边界不清，难于推动。 （2）疼痛：早期肿瘤一般无疼痛，而随着癌肿的发展，压迫或侵犯神经则出现疼痛，晚期肿瘤的疼痛常难以忍受。 （3）梗阻：肿瘤压迫或侵犯器官管腔所致，如肠梗阻、胆道梗阻、支气管梗阻、尿路梗阻等。 （4）出血：恶性肿瘤组织破溃或血管破裂引起。如消化道肿瘤呕血或便血；泌尿系肿瘤血尿；肺癌咳血或血痰；肝癌破裂腹腔内出血；宫颈癌血性白带或阴道出血。 （5）溃疡：体表或空腔器官肿瘤生长迅速，因供血不足而坏死或感染形成溃疡，常伴恶臭及血性分泌物。 （6）其他症状：转移淋巴结肿大；肺转移可有胸痛、咳嗽、胸水；腹膜转移致腹水；骨转移可致病理性骨折等。 2.全身表现 良性肿瘤及恶性肿瘤的早期多无明显的全身症状，恶性肿瘤中晚期常出现贫血、乏力、消瘦、低热，全身衰竭时可表现为恶病质。 （三）辅助检查 1.实验室检查 （1）常规化验：如粪常规大便隐血阳性，常考虑消化道肿瘤；血尿考虑泌尿系肿瘤；前列腺癌，血清酸性磷酸酶常升高；肝癌、骨肉瘤，碱性磷酸酶常升高。 （2）肿瘤标记物：甲胎蛋白（AFP）对原发性肝癌诊断特异性很高；癌胚抗原（CEA）特异性不强，其动态监测主要用于结肠癌等疗效判断。 2.影像学检查可明确有无肿块及其部位、大小、形态，以推断有无肿瘤及其性质。包括X线、B超、CT、核磁共振（MRI）、放射性核素、选择性动脉造影等。 3.内镜检查可直接观察空腔器官、胸、腹腔及纵隔等部位的病变，并取活体组织做病理学检查，对于肿瘤的诊断具有重要价值。 4.病理学检查为目前确定肿瘤的直接而可靠的依据。包括细胞学和组织学两部分。活组织检查有可能促使肿瘤扩散，应在术前短期内或术中进行。 （四）治疗原则 良性肿瘤应完整手术切除；恶性肿瘤主张采取以手术治疗为主的综合治疗，包括手术治疗、放射线治疗（放疗）、化学药物治疗（化疗）、中医治疗、免疫治疗、基因治疗、内分泌治疗等。临床一般根据患者具体病情选择合适的治疗方案。 （五）心理-社会状况 了解患者性格及其对疾病告知的心理承受能力；掌握患者及家属对肿瘤检查、诊断、治疗及预后的反应及悲伤程度；观察患者、家属及家庭社会的协调关系，了解家庭经济承受能力及家庭社会关系对患者的身心支持度，了解其对肿瘤相关知识的了解程度。 二、护理诊断及合作性问题 1.焦虑 与担忧肿瘤预后和手术治疗、家庭社会地位及经济状况有关。 2.疼痛 与肿瘤生长、压迫组织及手术和放疗、化疗损伤有关。 3.组织完整性受损 与放疗、化疗引起的口腔黏膜反应和皮肤反应等有关。 4.营养失调：低于机体需要量 与消耗过多、放疗及化疗的消化道反应有关。 5.潜在并发症 感染、骨髓抑制、静脉炎等。 三、护理目标 1.病人的焦虑得到缓解或消除。 2.病人疼痛减轻或消失。 3.病人能保持组织完整或受损的组织得到修复。 4.病人的营养状况得到改善。 5.病人的并发症得到及时发现和处理。 四、护理措施 （一）心理护理 一般肿瘤患者经历的心理变化过程为：震惊否认期、愤怒期、磋商期、抑郁期、接受期。护理人员针对患者不同的文化背景、心理特征、对疾病的认知程度度应随时观察，并给予适当护理，增强患者战胜疾病的信心。 （二）一般护理 1.营养支持 充分的营养是保证患者正常代谢、促进康复的重要条件。应制订合理的饮食计划，鼓励病人摄取足够的营养。一般可根据病人的口味提供高蛋白、高碳水化合物、高维生素、清淡易消化饮食；少食多餐、循序渐进恢复饮食；必要时提供静脉补液或肠内、外营养支持。 2.疼痛护理 （1）提供增进患者舒适的方法，保持室内安静。 （2）转移病人注意力，如看电视、