8.1概述（课件）-高二《外科护理》同步教学（武汉大学出版社）

第八章 肿瘤病人的护理 第一节 概述 第二节 肿瘤病人的护理 学习目标 1.掌握肿瘤病人的护理评估、护理措施。 2.熟悉肿瘤病人的护理诊断、护理目标。 3.了解肿瘤的病因、病理及分期。 第一节 概述 肿瘤是机体细胞在各种致瘤因素的长期作用下过度增生和异常分化所形成的新生物。它不受正常生理机制的调节，破坏正常的组织器官，对人体的危害极大。肿瘤是常见病、多发病，其中恶性肿瘤已成为目前最常见死亡原因之一。 一、病因 肿瘤的病因迄今尚未完全了解。目前认为其发生原因是致癌因素和促癌因素长期共同作用的结果。 1.致癌因素 （1）化学因素：长期接触化学致癌物，如亚硝胺类与食管癌、胃癌、肝癌等有关，黄曲霉素易致肝癌、胃癌等。 （2）物理因素：如电离辐射可致皮肤癌、白血病；石棉纤维与肺癌有关。 （3）生物因素：主要为病毒，如EB病毒与鼻咽癌、单纯疱疹病毒与宫颈癌、乙肝病毒与肝癌有关等。 （4）不良生活习惯：不良饮食习惯及饮酒等与消化系统肿瘤有关；吸烟与肺癌等有关。 （5）癌前疾病史：如经久不愈的溃疡、窦道；萎缩性胃炎、慢性胃溃疡、胃息肉等。 2.促癌因素 （1）遗传因素：如胃癌、乳癌、食管癌、肝癌等有家族遗传倾向性。 （2）内分泌因素：如雌激素与乳腺癌、子宫内膜癌的发生有关。 （3）免疫因素：先天或后天免疫缺陷或免疫抑制易患恶性肿瘤。 （4）心理-社会因素：人的性格、情绪、工作压力及环境变化等，可通过影响人体内分泌、免疫功能而诱发肿瘤。 二、病理 根据肿瘤的形态学及生物学特性，可分为良性肿瘤和恶性肿瘤两大类。良性肿瘤多生长缓慢，病程长，呈膨胀性生长，且有完整包膜；而恶性肿瘤生长快、发展迅速，病程较短，呈浸润性生长，与周围组织边界不清。 1.恶性肿瘤的发生发展包括癌前期、原位癌及浸润癌三阶段。 2.肿瘤细胞的分化恶性肿瘤细胞分为高分化、中分化、低分化（末分化）三类。分化程度愈低，恶性度愈高，预后愈差。 3.转移转移方式有四种：①直接蔓延：肿瘤直接侵入邻近组织。②淋巴转移：多数为邻近区域淋巴结转移，是癌最主要的转移方式。③血行转移：随血流转移至远隔部位，是肉瘤最主要的转移方式。④种植转移：肿瘤细胞脱落种植在体腔或空腔脏器内，最多见的如胃癌种植转移至盆腔。 三、肿瘤分期 恶性肿瘤的正确分期有助于制定合理治疗方案、正确评价疗效、判断预后。 1.TNM分期法 国际通用的是TNM分期法。T代表原发肿瘤，N代表区域淋巴结，M代表远处转移。各字母右下角用阿拉伯数字0～4说明肿瘤发展转移程度：“0”表示无，“4”表示重。根据T、N、M的不同组合，临床上将恶性肿瘤分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。 2.早中晚分期法 （1）早期：患者全身情况良好，无自觉症状，瘤体小，浸润不深，未发现转移。 （2）中期：一般情况尚可，常伴乏力、纳差及相关症状，肿瘤较大，但仍局限于原发器官，区域淋巴结可有转移。 （3）晚期：肿瘤大，有严重的临床症状和体征，病人一般情况差，已有远处转移。 $