7.4伤口护理（课件）-高二《外科护理》同步教学（武汉大学出版社）

第四节 伤口护理 开放性创伤受到不同程度的沾染，为了促进组织修复、伤口愈合，需要对各类伤口进行清创或换药。 开放性创伤按伤口细菌沾染情况可分为三类：①清洁伤口：通常指无菌手术切口，伤口没有细菌沾染。②污染伤口：指有细菌沾染但未发生感染的伤口。③感染伤口：指有细菌沾染且已发生感染化脓的伤口。污染伤口需要早期行清创术使之转变为清洁伤口；感染伤口若实施清创术会促使感染扩散，故不能清创。各种伤口经初步处理后都要进行换药。 一、清创术 清创术又称扩创术，是指将污染伤口转变为清洁伤口的一种治疗方法，是处理开放性创伤的一种手术方法。 1.清创目的 清创的目的是将污染伤口转变为清洁伤口，以减少感染的机会，促进伤口一期愈合。 2.清创内容 包括清洗伤口周围皮肤，彻底清除伤口内的污染组织和异物，切除失活组织，修整创缘，彻底止血，修复组织，缝合伤口。 3.清创的时机 清创越早越好，一般伤后6～8小时以内是清创的最佳时机。但时间并非绝对指标，还需考虑其他影响感染形成的因素，如果伤口污染轻、局部血液循环良好、气温低，清创时间即使超过8小时或更迟，也可获得良好的伤口愈合。反之，污染十分严重时，伤后6～8小时即可发生感染，不宜按沾染伤口处理。 4.清创步骤 （1）清洗：先用无菌纱布覆盖伤口，剃去伤口周围毛发，如有油污，可先用汽油或乙醚擦去。再用肥皂水刷洗，冲洗干净后擦干。然后取去覆盖伤口的纱布，先用肥皂水、3%过氧化氢溶液反复多次蘸洗伤口，后用生理盐水冲洗，清除明显的异物、血块和脱落的坏死组织。 （2）伤口清创：对较深的伤口需扩大伤口，以便充分显露伤口深部。清创时尽可能彻底切除失活组织，清除异物和血块，修整创缘，彻底止血。对重要的血管、神经及肌腱的损伤，要予以修复。操作要由浅入深，先外后内，分片分层，有序进行，以免遗漏。在清创过程中用生理盐水反复冲洗伤口，最后再彻底冲洗1次。 （3）缝合包扎：更换全部已用过的手术用品，再次冲洗伤口、消毒皮肤，缝合伤口。根据损伤部位和伤情决定缝合方式：一期缝合或初期缝合，系指对已清创的伤口即时按组织层次缝合；二期缝合又称延期缝合，指对伤后时间较长、污染较重的伤口，清创术后不予缝合或只缝合深层组织，观察2～3日无感染征象后的缝合，也能获一期愈合。伤口缝合后，覆盖并固定无菌敷料，包扎伤口。 5.清创后的护理 （1）对有骨与关节损伤，血管、神经、肌腱修复术后，用石膏固定肢体。 （2）维持适当体位，伤肢适当抬高、制动，以减轻肿胀。 （3）密切观察伤肢血液循环及伤口情况，注意预防伤口感染和出血。 （4）遵医嘱应用抗生素和破伤风抗毒素，防治感染。 二、换药 换药又称更换敷料，是对经过初步处理的伤口作进一步处理的总称。其目的是观察伤口情况，清除分泌物，保持引流通畅，去除坏死组织，控制感染，促进伤口愈合。对清洁伤口或手术切口，换药是对伤口施以检查和消毒。 （一）换药用品 1.基本设备 换药台（车）、换药床、药物及无菌敷料槽、聚光灯、有盖方盘、弯盘、换药碗、贮槽、药缸及污物桶等。 2.器械类 持物钳、手术镊、止血钳、手术剪、拆线剪及探针等常用器械。 3.敷料类 无菌纱布、纱垫、棉球、棉签、手套、绷带、胶布等。 4.药品类 常备外用药物及用途见表7-2。 表7-2 常备外用药物及用途 药 物 用 途 70%乙醇 皮肤消毒 0.5%碘伏 皮肤消毒、脓腔创面冲洗 生理盐水 创面冲洗、湿敷 高渗盐水 肉芽水肿创面湿敷 3%过氧化氢溶液 厌氧菌感染创面冲洗 0.02%呋喃西林 溃疡、脓性创面冲洗、消毒 优锁溶液 感染创面消毒、湿敷 0.1%氯己定 脓性创面冲洗 （二）换药室的管理 1.换药室布局 换药室应设在病房一端，不与病室相邻，宽敞明亮，通风，照明良好，空气清洁，地面和墙面应便于清洁，有完善的卫生消毒设施，室内清洁区和污染区要严格分开。 2.换药台管理 换药台上放置的用品和药物应位置固定、排列有序、便于取用。一般分三排放置：后排放置体积较大用于贮放无菌敷料和器械的贮槽；中排放置有盖药缸；前排放置有盖方盘，用于换药器械的消毒、贮存和清洗。 3.换药室的管理 ①换药室专人负责制；②严格执行清洁、消毒和无菌操作制度；③药品、器械和用品供应齐全，保证无菌效果和有效期。 （三）换药原则 1.无菌原则 在换药过程中所用两把