7.1概述（课件）-高二《外科护理》同步教学（武汉大学出版社）

第七章 损伤病人的护理 第一节 概述 第二节 创伤病人的护理 第三节 烧伤病人的护理 第四节 伤口护理 学习目标 1.掌握创伤、烧伤病人的护理评估和护理措施，学会换药、绷带包扎的操作。 2.熟悉创伤、烧伤病人常用的护理诊断和护理目标，熟悉清创步骤。 3.了解损伤的病因与分类、伤口修复过程及影响因素。 第一节 概述 损伤是指各种致伤因子导致人体组织器官结构破坏和功能障碍。 一、分类 （一）按病因分类 1.机械性损伤 是指由锐器切割、钝器打击、重物挤压、火器射击等所致的损伤。临床上最常见，又称创伤。 2.物理性损伤 如高温、低温、电流、放射线、激光等物理性因素所致的损伤。 3.化学性损伤 如强酸、强碱、化学毒气等所致的损伤。 4.生物性损伤 如虫、蛇、犬等咬、螫引起的损伤。 （二）按受伤部位分类 可分为颅脑损伤、胸部损伤、腹部损伤和四肢损伤。 （三）按皮肤完整性分类 1.闭合性创伤 受伤部位的皮肤或黏膜仍保持完整，无开放性伤口，多由钝性暴力所致，常见有以下几种： （1）挫伤：为钝器或钝性暴力造成的皮下软组织损伤，局部常有水肿、出血。严重者可伤及筋膜、肌肉等，头、胸和腹部挫伤可合并内脏损伤。 （2）扭伤：外力使关节异常扭转超出正常活动范围，造成关节囊、韧带、肌腱等组织的损伤。 （3）挤压伤：是人体肌肉丰富部位受到长时间挤压所造成的损伤，严重者受伤部位皮下组织、肌组织广泛坏死，可导致休克及急性肾功能衰竭，临床称为挤压综合征。挤压伤是最易导致肾衰的软组织损伤。 （4）爆震伤（冲击伤）：爆炸产生的冲击波形成的高压及高速气流所致的胸腔、腹腔内脏及鼓膜的损伤，体表常无损害。 2.开放性创伤 受伤部位皮肤黏膜完整性破坏，有伤口和出血，深部组织与外界相通，常见的有以下几种： （1）擦伤：皮肤受摩擦造成的表皮损伤，可见表皮细胞脱落，少量血液成分渗出，引起轻度炎症反应，是最轻的创伤。 （2）刺伤：由尖细的物品穿入组织所造成的创伤，伤口小而深，可有异物存留，易并发感染，尤其是厌氧菌感染。 （3）切割伤：由锐利器具造成的损伤，创缘整齐，周围组织损伤较小，易造成血管、神经、肌腱损伤。 （4）裂伤：由钝器打击造成软组织裂开，创缘形态不规则，周围组织损伤较重，易发生组织坏死和感染。 （5）撕脱伤：由暴力牵拉所致，暴力作用强，损伤严重，可造成大面积皮肤及深部组织撕脱，常有大出血，创面易感染。 （6）火器伤：由弹片、枪弹或意外的爆炸事故所致，伤情复杂，易损伤深部器官，组织破坏严重，伤口污染较严重，常有异物存留。 （四）其他分类 1.多发性损伤 是指一种致伤因子同时引发多部位或脏器的损伤。 2.复合性损伤 是指两种以上致伤因子对同一个体造成的损伤。 二、伤口修复 （一）伤口修复过程 1.充填期 早期伤口由血凝块充填，继而伤口出现炎症反应，血浆纤维蛋白取代血凝块充填伤口并构成网架。 2.增生期 成纤维细胞、内皮细胞沿网架增生，逐渐形成新生毛细血管，并共同构成肉芽组织，充填伤口。1～2周后新生上皮覆盖肉芽创面，达临床愈合。随着成纤维细胞合成的胶原纤维增多，伤口强度增大，至3个月时达稳定，此为瘢痕愈合。 3.塑形期 经过多种酶的作用，过多的胶原纤维被分解、吸收，局部组织软化，以适应功能上的需要。此期约需1年。 （二）伤口愈合类型 1.一期愈合 见于组织缺损少、创缘整齐、无感染、经粘合或缝合后创面对合严密的伤口，愈合快，愈合后仅留线形瘢痕。 2.二期愈合 见于组织缺损较多、创缘不整齐或伴有感染的伤口，创面无法整齐对合，愈合所需的肉芽组织多，愈合慢，愈合后留有明显瘢痕。 （三）影响因素 1.局部因素 有感染、伤口内存留异物或失活组织过多、局部血运、制动及局部处理情况等。 2.全身因素 包括年龄、营养状况、免疫能力低下、内分泌影响和药物作用等。 $