6.3特异性感染病人的护理（课件）-高二《外科护理》同步教学（武汉大学出版社）

第三节 特异性感染病人的护理 一、破伤风 破伤风是由破伤风杆菌侵入人体伤口，生长繁殖，产生毒素，所引起的一种急性特异性感染。 破伤风杆菌广泛存在于泥土和人畜粪便中，是一种革兰染色阳性厌氧性芽孢杆菌。破伤风杆菌只有经破损皮肤或黏膜侵入人体，一般发生于各种开放性损伤之后，新生儿脐带残端消毒不严、产褥期感染和人工流产消毒不严，均可发生破伤风。破伤风杆菌只在伤口局部生长繁殖，尤其是伤口窄深、坏死组织多、局部缺血或同时有需氧菌感染更易发生，产生的外毒素才是造成破伤风的原因。破伤风外毒素有痉挛毒素和溶血毒素两种。其中痉挛毒素为主要致病毒素，主要引起横纹肌的紧张性收缩或阵发性痉挛；而溶血毒素可导致组织局部坏死和心肌损害。 （一）护理评估 1.健康史了解病人有无开放性损伤史，伤口的处理情况。新生儿病人应了解其出生过程、脐带残端消毒情况。 2.身体状况 （1）潜伏期：平均6～10日，最短几小时，最长可达数月。偶可发病于摘除存留体内多年的异物如子弹头或弹片后。新生儿破伤风一般在断脐带后7日左右发病，故俗称“七日风”。潜伏期越短，预后越差。 （2）前驱期：无特征性表现，病人感乏力、头晕、头痛、咀嚼肌紧张、烦躁不安、打哈欠等，以张口不便为特点。一般持续12～24小时。 （3）发作期：①肌肉持续收缩或僵硬，从咀嚼肌开始逐渐扩展至面肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌和肋间肌。表现为张口困难、牙关紧闭、苦笑面容、颈项强直、角弓反张、呼吸困难和窒息等。②全身性肌肉痉挛，在持续性收缩的基础上，任何轻微的刺激均能诱发全身肌群的痉挛，发作时病人面色发绀、大汗淋漓、口吐白沫、流涎、磨牙、头频频后仰，躯干呈“角弓反张”，四肢屈曲抽搐不止，发作可持续数秒或数分钟不等。间歇期长短不一，病情严重时，发作频繁，持续时间长，间歇时间短。③病人神志始终清楚，感觉也无异常。病程一般3～4周，痉挛发作通常在3日内达高峰，5～7日保持稳定，10日以后痉挛发作次数逐渐减少，程度减轻，1～2周末消失。 3.心理—社会状况 反复发生的肌肉痉挛、呼吸困难甚至窒息，使病人产生恐惧感、濒死感，而隔离治疗使病人产生孤独无助感和悲伤感。 4.辅助检查 （1）血常规：合并感染时，白细胞计数、中性粒细胞比例升高。 （2）生化检查：了解水、电解质和酸碱平衡情况。 （3）渗出物涂片检查：伤口渗出物涂片检查可发现破伤风杆菌。 5.治疗原则 （1）消除毒素来源：彻底清除坏死组织和异物，用3％过氧化氢或1∶5 000高锰酸钾溶液湿敷，伤口完全敞开，并充分引流。 （2）中和游离毒素：注射破伤风抗毒素（TAT），一般首次剂量用2.5万U加入5％葡萄糖溶液500～1 000ml中缓慢静脉滴注，以后每日1～2万U肌内注射或静脉滴注，共用3～6日；或深部肌内注射人体破伤风免疫球蛋白1次，剂量3 000～6 000U。 （3）控制并解除肌肉痉挛：是治疗的中心环节，目的是使病人镇静，减少对外界刺激的敏感性而控制或减轻痉挛。包括保持环境安静，减少一切不必要的刺激，使用镇静、解痉药物。 （4）防治并发症：保持呼吸道通畅，给予支持疗法和应用抗生素。 （二）护理诊断及合作性问题 1.恐惧 与病情危急、担心预后有关。 2.有受伤的危险 与强烈的肌肉痉挛和皮肤长期受压有关。 3.营养失调：低于机体需要量 与痉挛性消耗和不能进食有关。 4.潜在并发症 窒息、肺部感染、心力衰竭等。 （三）护理目标 1.病人恐惧感减轻。 2.病人未发生意外损伤。 3.病人的营养需求得到维持。 4.病人的并发症得到及时发现和处理。 （四）护理措施 1.一般护理 （1）病室准备：将病人置于隔离病室，室内遮光、安静，温度15～20℃，湿度约60%。病室内的急救药品和物品准备齐全。 （2）减少外界刺激：医护人员要走路轻、语声低、操作稳、使用器具无噪音；护理治疗尽量集中安排在使用镇静剂后30分钟内进行；减少探视，避免干扰病人。 （3）保护病人、防止受伤：病情严重者要专人护理，必要时床旁加护栏，以防病人坠床，使用牙垫避免舌咬伤。 （4）严格隔离消毒：严格执行无菌操作；护理人员应穿隔离衣；病人的用品和排泄物均应消毒，更换下的伤口敷料应予焚毁，防止交叉感染。 2.严密观察病情变化 注意生命体征变化。准确、及时应用镇静、解痉药物,注意痉挛发作前的征兆，以便及时加大药量，控制痉挛的发作。防止输液针头脱