6.2常见化脓性感染病人的护理（课件）-高二《外科护理》同步教学（武汉大学出版社）

第二节 常见化脓性感染病人的护理 一、常见化脓性感染 （一）常见浅表软组织急性化脓性感染 1.疖 疖是指单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。多发生于毛囊和皮脂腺丰富的部位，如头、颈、面部、背、会阴等，致病菌多为金黄色葡萄球菌。多个疖同时或反复发生，称为疖病，常见于营养不良的小儿或糖尿病病人。 发病初期为一红、肿、热、痛的小硬节，以后渐增大呈圆锥形隆起，数日后结节中央因组织坏死而变软，出现黄白色小脓栓，之后脓栓脱落，排出脓液，炎症逐渐消退而痊愈。一般无全身症状。发生在面部“危险三角区”的疖（上唇疖、鼻疖）如被挤压或处理不当时，感染容易沿内眦静脉和眼静脉进入颅内的海绵状静脉窦，引起化脓性海绵状静脉窦炎，出现延及眼部及其周围组织的进行性红肿和硬结，伴有疼痛和压痛，并有头痛、寒战、高热，甚至昏迷，死亡率很高，应引起重视。 治疗上多以局部疗法为主，早期可采用热敷、理疗，亦可涂擦聚维酮碘或外敷鱼石脂软膏等，促进炎症消退；脓肿形成时，应及时切开引流。面部疖和疖病，需配合全身支持治疗和足量抗生素使用。 2.痈 痈是指相邻多个毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染，可由单个疖扩展或多个疖融合而成。多见于成年人，常发生在颈部、背部等厚韧皮肤处，颈部痈俗称“对口疮”，背部痈俗称“搭背”，致病菌为金黄色葡萄球菌。糖尿病患者因白细胞功能不良、活动迟缓，故易患痈。 病初痈呈一片稍隆起的紫红色炎症浸润区，质韧，界线不清，中央部表面有多个脓栓，破溃后呈蜂窝状。以后，中央部逐渐坏死、溶解、塌陷，像“火山口”，内含脓液及大量坏死组织。痈易向四周和深部发展，周围呈浸润性水肿，局部淋巴结可有肿大和疼痛。此外，病人多有明显的全身症状。唇痈全身中毒症状极重，易向颅内扩散，危险性极大。 治疗上应及早选用有效抗生素，适当休息，加强营养，必要时同时治疗糖尿病和支持治疗。局部处理初期与疖相似。如红肿范围大，中央部坏死组织多或全身症状重，应及时做切开引流术，但唇痈不宜采用。一般用“+”字或“++”字形切口，切口的长度要超出炎症范围少许，深达筋膜，尽量剪去所有坏死组织，伤口内用纱布或碘仿纱布填塞止血，以后每日换药。皮肤坏死创面过大者，可作植皮，也可作痈切除。 3.急性蜂窝织炎急性蜂窝织炎是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染。炎症可由皮肤或软组织损伤后感染引起，也可由局部化脓性感染灶直接扩散或经淋巴、血液传播而发生，致病菌主要是溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌和厌氧菌。 临床表现常因致病菌种类、病变部位和深浅而不同。浅部感染者，局部红、肿、热、痛明显，病变区与正常皮肤无明显界线，中央部位常因缺血而发生坏死；深部感染者，局部表现多不明显，但有表面组织水肿和深部压痛，多伴有寒战、发热、头痛、全身无力等全身症状。口底、颌下和颈部的急性蜂窝织炎可发生喉头水肿和压迫气管，引起呼吸困难，甚至窒息。由厌氧菌引起的蜂窝织炎局部可检出捻发音，又称“捻发音性蜂窝织炎”，蜂窝组织和筋膜坏死，脓液恶臭，有中毒症状。由金黄色葡萄球菌引起的新生儿皮下坏疽，好发于新生儿容易受压的背部或腰骶部，病变进展较快，皮下广泛坏死液化，常导致皮肤大片坏死，可并发脓毒症，死亡率较高。 治疗上及早联合使用抗生素，加强全身支持治疗，局部治疗同疖、痈。但强调口底、颌下、颈部的急性蜂窝织炎经短期积极抗炎治疗若无效，即使未抽出脓液也应及时切开减张引流。捻发音性蜂窝织炎或新生儿皮下坏疽应早期作广泛的切开引流，切除坏死组织，伤口用3%过氧化氢溶液冲洗和湿敷。 4.丹毒 丹毒是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症。由β溶血性链球菌经体表小伤口或足癣病灶处侵入，好发于面部和下肢。 起病急，进展快，先有畏寒、发热、头痛、恶心、呕吐等全身症状，高热，体温可达39～40℃，继之局部出现片状红疹，颜色鲜红，中央浅，周围深，界线清楚，并略隆起。手指轻压褪色，压力去除后，红色很快恢复。在红肿向周围蔓延时，中央的红色消退、脱屑，颜色转为棕黄。红肿区有时可发生水疱。患者自觉局部灼热、疼痛，但很少引起组织坏死、化脓。反复发作可使淋巴管受阻而发生橡皮肿。 治疗上应积极处理足癣、损伤等致病诱因，注意休息，抬高患肢。局部用50%硫酸镁湿热敷，全身应用大剂量青霉素静脉滴注。本病有接触性传染，需床边隔离，接触病人后必须洗手，凡与病灶处接触的敷料、衣、褥，均应消毒灭菌。 5.淋巴管炎和急性淋巴结炎 急性淋巴管炎指致病菌从破损皮肤或黏膜侵入或由其他感染病灶侵入，经组织