6.1概述（课件）-高二《外科护理》同步教学（武汉大学出版社）

第六章 外科感染病人的护理 第一节 概述 第二节 常见化脓性感染病人的护理 第三节 特异性感染病人的护理 学习目标 1.掌握常见化脓性感染、破伤风病人的护理评估、护理措施。 2.熟悉外科感染的特点、分类及发病条件与转归。 3.了解气性坏疽的临床表现、治疗原则以及护理要点。 第一节 概述 外科感染是指需要手术治疗的感染性疾病和损伤、手术、侵入性器械检查或插管后并发的感染。在临床上很常见，约占所有外科疾病的1/3～1/2。 一、外科感染的特点、分类 （一）外科感染的特点 1.大部分由几种细菌引起，即使开始是由单种细菌引起，在病程中常发展为几种细菌的混合感染。 2.多数有明显而突出的局部症状。 3.病变常集中在某个局部，发展后引起化脓、坏死等，以致组织结构遭到破坏，愈合后形成瘢痕组织，影响功能。 4.病情发展到一定程度往往需要手术治疗才能控制感染。 （二）外科感染的分类 1.按致病菌种类和病变性质分类 （1）非特异性感染：又称化脓性感染或一般感染，占外科感染的大多数，如疖、痈、急性阑尾炎等。其致病菌为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等。其特点是：①一菌多病、多菌一病，即一种细菌可引起多种化脓性疾病，如金黄色葡萄球菌可致疖、痈、脓肿等；而不同的致病菌又可引起同一种疾病，如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌等都可引起蜂窝织炎。②具有化脓性炎症的基本特征，即红、肿、热、痛、功能障碍。③防治原则基本相同，早期均可采用热敷、理疗、药物外敷等非手术治疗，一旦组织坏死，脓肿形成，均应手术。 （2）特异性感染：指由特异性致病菌如结核杆菌、破伤风杆菌等引起。其特点是：①一菌一病，即疾病与致病菌的专一性。如结核杆菌只能引起结核病，破伤风杆菌只能引起破伤风。②各病的临床表现和防治原则各不相同。 2.按病程分类 （1）急性感染：病变以急性炎症为主，病程多在3周以内。 （2）慢性感染：病程持续超过2个月的感染。 （3）亚急性感染：病程介于急性与慢性感染之间。 3.按感染发生情况分类 伤口直接污染造成的感染，称原发性感染；在伤口愈合过程中出现的病菌感染，称继发性感染。感染也可按照发生条件分类，如条件性（机会性）感染、二重感染（菌群交替症）、医院内感染等。 二、发病条件与转归 （一）发病条件 感染是致病菌与宿主防御机制之间的复杂反应过程。外科感染过程涉及致病菌、环境条件以及宿主免疫防御机制的相互作用。如三者处于相对平衡状态，发生感染的机会极小。倘若失去这种平衡，例如细菌的数量或毒性增加；环境条件有利于细菌的侵入和繁殖；或宿主的免疫功能缺陷或被抑制，则不可避免地会引起感染的发生。 1.细菌因素 在外科感染的发生和发展过程中，致病菌无疑起着主导作用，其中细菌的数量和毒性尤为重要。细菌的毒性是指细菌侵袭组织的能力而言，不同菌种和菌株具有不同的毒性，因此一般清况下有些细菌致病，有些不致病或条件致病。 2.环境条件 外科感染的产生与局部环境条件有很大的关系，局部组织缺血缺氧、局部伤口中存在异物、坏死组织、血肿和渗液均有利于细菌的滋长繁殖。 3.宿主因素 宿主的免疫防御功能对于感染的发生也有重要影响，营养不良、慢性肝肾疾病、糖尿病等均会严重影响宿主的免疫防御功能。 （二）感染的转归 感染的病程演变受细菌致病力、局部抵抗力、全身免疫力及治疗措施等诸多因素的影响，其中主要取决于细菌致病力及机体抵抗力。 1.感染局限、吸收或形成脓肿 当机体抵抗力占优势时，感染会局限化，可逐渐吸收消散或形成脓肿。 2.感染扩散 细菌致病力超过机体抵抗力时，感染难以局限，可向周围组织或经淋巴、血管迅速扩散，甚至造成全身性感染或感染性休克。 3.转为慢性感染 当机体抵抗力与细菌致病力处于相持状态时，感染灶可被局限，但其内仍有少量致病菌，组织炎症持续存在，形成慢性感染。一旦机体抵抗力下降，致病菌又可再次繁殖，慢性感染会出现急性发作。 $