4.3麻醉后病人的护理（课件）-高二《外科护理》同步教学（武汉大学出版社）

第三节 麻醉后病人的护理 麻醉期间应严密监测，重点是呼吸和循环的变化。麻醉期间的监测和处理主要由麻醉医师负责，手术室巡回护士应协助准备麻醉药品和麻醉物品，摆好病人的麻醉体位，做好病情观察，并在输液、用药、输血、临时用药、麻醉意外的抢救等方面做好密切配合。 麻醉结束后，麻醉药对病人机体的影响并未完全消除，随时可出现循环、呼吸等方面的意外和并发症，因此，麻醉后护理对病人十分重要。 一、护理评估 （一）了解手术和麻醉过程 了解病人手术方式，手术中采用的麻醉方式、应用麻醉药的种类和剂量，手术中输液、输血、临时用药、尿量等情况；了解手术中有无麻醉意外及并发症发生。 （二）身体状况 注意术后病人原有疾病的改善状况；评估麻醉、手术对机体的影响，尤其是重点关注不同的麻醉方法可能导致的并发症。 1.局麻药物的不良反应 （1）过敏反应：见于酯类局麻药物。 （2）毒性反应：局麻药的毒性反应是指单位时间内，血中局麻药浓度超过机体的耐受力而出现的一系列中毒表现。常由以下因素导致：①药液浓度过高、用量过大；②误入血管；③局部组织血运丰富，吸收过快；④病人体质差，对局麻药耐受力低；⑤药物间相互影响使毒性增高。 全身毒性反应以中枢神经系统和心血管系统毒性反应最为严重，且中枢神经系统对局麻药的作用更敏感。临床表现：①轻度毒性反应：表现为谵妄、多语、头晕目眩、血压升高、脉压缩小。②中度毒性反应：病人烦躁不安、血压明显升高，但脉搏趋于缓慢，并伴有缺氧和脊髓刺激症状。③重度毒性反应：表现为肌肉痉挛、抽搐、心律失常、血压下降，如不及时处理，可迅速导致呼吸、循环衰竭而死亡。 2.椎管内麻醉 （1）蛛网膜下腔阻滞麻醉的主要并发症 1）血压下降：由麻醉区域交感神经阻滞，周围血管扩张，回心血量减少所致。一般阻滞平面超过T4时常出现血压下降，伴心率减慢。多发生在注药后15～30分钟。 2）呼吸抑制：麻醉平面过高时，肋间肌麻痹可引起呼吸抑制。 3）恶心呕吐：主要原因为循环呼吸受抑制，引起脑缺氧所致。另外，腰麻后交感神经抑制、迷走神经兴奋、手术牵拉也可引起。 4）头痛：是腰麻术后最常见的并发症，主要原因是脑脊液自穿刺孔流出致颅内压降低所致。多在腰麻后6～12小时发生。特点是抬头或坐起时头痛出现或加重，平卧时减轻或消失。疼痛常位于枕部、顶部和颞部，呈搏动性。 5）尿潴留：因支配膀胱的骶神经恢复较晚所致，也可能因下腹部手术刺激、会阴及肛门部手术疼痛及病人不习惯卧位排尿等引起，大多可自行恢复。 （2）硬膜外麻的主要并发症 1）全脊麻：指穿刺或硬膜外导管误入蛛网膜下腔未能及时发现，产生异常广泛的阻滞。为硬膜外麻最严重的并发症。临床表现为全部脊神经支配区无痛觉、低血压、意识丧失、呼吸停止，如处理不及时可致病人心跳骤停。 2）血压下降：多发生在胸段硬膜外阻滞。由于交感神经阻滞后，周围血管扩张，回心血量减少，血压下降，一般在注药后15～30分钟出现。 3）呼吸抑制：高位硬膜外麻，呼吸肌运动功能抑制，多有不同程度的呼吸抑制。 4）硬膜外血肿：多系导管刺破腔内丰富的血管丛所致。血肿聚集较大，可压迫脊髓引起瘫痪。若阻滞平面持久不退或消退后又复出现，同时腰背部剧痛，都是血肿形成的征兆。 3.全麻意外及并发症全麻意外及并发症主要见于呼吸系统、循环系统和中枢神经系统三方面。 （1）呕吐与误吸：呕吐多发生在麻醉诱导期、术中或麻醉清醒期、麻醉前未禁饮食、胃扩张、肠梗阻、上消化道出血等病人，某些全麻药物对胃肠或对呕吐中枢循环系统的刺激也会引起呕吐。呕吐物一旦误吸入呼吸道，可发生吸入性肺炎、肺不张或窒息。 （2）上呼吸道梗阻：上呼吸道梗阻以吸气困难为主要症状。①舌根后坠：使上呼吸道不全梗阻而产生鼾声。②呼吸道分泌的增多：麻醉药物的刺激、术前未用抗胆碱药或用量较小，术前呼吸道感染等原因，均可使分泌物增多并积存于咽喉部、气管或支气管内。病人表现呼吸困难、发绀，胸部听诊有干、湿啰音。③喉痉挛：刺激性麻醉药，或麻醉变浅，或有异物触及喉头均可诱发喉痉挛。喉痉挛时病人表现吸气困难，发绀，喉部发出高调鸡鸣音。 （3）呼吸抑制：麻醉过浅或过深都会使呼吸节律及深度变化，可能导致肺通气量不足。尤其麻醉过深，可致呼吸衰弱甚至呼吸停止。 （4）肺炎及肺不张：多因呕吐物误吸，呼吸道分泌物增多造成的呼吸道阻塞，机体抵抗力降低所致。病人表现为发热，胸痛、胸闷，胸部听诊有干、湿啰音等。 （5）血压下