4.2麻醉前病人的护理（课件）-高二《外科护理》同步教学（武汉大学出版社）

第二节 麻醉前病人的护理 为了提高病人对手术和麻醉的耐受性，使麻醉、手术顺利进行，减少麻醉后并发症，应认真做好麻醉前病人的护理。 一、护理评估 （一）健康史 了解病人的既往麻醉史、手术史，用药史和药物过敏史，家族史、个人史等；注意有无高血压、心脏病、糖尿病等有关疾病史。 （二）身体状况 （1）了解病人的营养状况，评估病人的体液平衡状况。 （2）注意生命体征的变化，了解重要脏器心、肺、肝、肾功能是否正常。 （3）注意牙齿有无松动、缺损或活动性义齿。 （4）脊柱有无畸形，活动是否受限。 （三）辅助检查 1.实验室检查常规进行血、尿、粪便检查，出凝血时间测定，肝、肾功能检查。必要时行血清电解质测定、血气分析。 2.心电图和胸部X线检查了解心、肺功能有无异常。 （四）心理-社会状况 了解病人对疾病、手术方式、麻醉方式的认识程度，对术前准备和护理及术后康复知识的了解程度。 二、护理诊断及合作性问题 1.恐惧、焦虑 与对环境陌生，缺乏对疾病、麻醉和手术的了解有关。 2.知识缺乏 缺乏对有关麻醉、手术和麻醉配合知识。 3.潜在并发症 呼吸、循环功能异常，麻醉药物过敏等。 三、护理目标 1.减轻病人恐惧、焦虑心理。 2.病人了解有关麻醉、手术和麻醉配合知识。 3.病人不出现并发症。 四、护理措施 （一）一般护理 1.休息与营养 病人应注意休息，保障睡眠；指导病人加强营养；纠正病人的体液失衡，维护重要脏器功能，提高麻醉耐受力。 2.胃肠道准备 麻醉前应常规禁食12小时,禁饮水4～6小时,以减少术中、术后因呕吐物误吸导致窒息的危险性。急症手术的病人，只要手术时间允许，也应尽量充分准备或考虑应用局部麻醉。 3.药物过敏试验 手术前应做相应的抗生素过敏试验和局麻药过敏试验。 4.麻醉和急救物品的准备 ①药品准备，包括麻醉药和急救药。②器械准备，包括吸引器、咽喉镜、气管插管、供氧装置、检测仪、麻醉机、呼吸机等。 （二）心理护理 麻醉前应正确评估病人的心理状态，对病人进行与麻醉和手术相关事项的解释说明，安慰并鼓励病人，缓解病人恐惧、焦虑的紧张情绪，以取得病人的信任和配合。 （三）麻醉前用药 临床上常根据病人病情、手术方案、麻醉方法和拟用麻醉药等确定麻醉前用药的种类、剂量等。一般根据医嘱，多在术前30分钟应用。 1.麻醉前用药的目的 ①镇静，消除病人对手术的恐惧和紧张情绪。②提高痛阈，增强麻醉止痛效果，减少麻药用量。③消除不良神经反射,对抗局麻药物的不良反应。④抑制呼吸道腺体的分泌，减少呼吸道并发症。 2.麻醉前常用药 （1）安定、镇静药：有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥及中枢性肌松弛作用，还有一定对抗局麻药毒性的作用，成人常用地西泮5～10mg。 （2）催眠药：主要用巴比妥类药，有镇静、催眠和抗惊厥作用，并能防治局麻药物毒性反应，为各种麻醉前最常用的药物，一般用苯巴比妥钠0.1g。 （3）抗胆碱药：抑制腺体分泌，有利于呼吸道通畅，还能抑制迷走神经兴奋，避免术中心动过缓或心跳骤停，为全麻和椎管内麻醉前不可缺少的药物。常用阿托品0.5mg，麻醉前30分钟肌内注射。由于能抑制汗腺分泌，并影响心血管系统的活动，故甲状腺功能亢进症、高热、心动过速等病人不宜应用。必要时改用东莨菪碱0.3mg肌内注射。 （4）镇痛药：能与全麻药起协同作用，从而减少麻药用量；剧痛病人麻醉前应用，可使其安静合作；椎管内麻醉前使用能减轻腹部手术中的内脏牵拉反应；局麻前使用，可强化麻醉效果。成人常用哌替啶50～100mg肌内注射，或吗啡5～10mg皮下注射。因有抑制呼吸中枢的副作用，尤其是吗啡副作用更明显，故小儿、老年人应慎用，孕妇及呼吸功能障碍者禁用。 （四）健康教育 1.术前向病人详细介绍麻醉方法和手术进程，减轻病人的恐惧、焦虑感；指导病人自我控制情绪，保持精神愉快。 2.告知病人麻醉前禁食、禁饮的重要性。 3.讲解有关术后可能出现的并发症的表现和预防方法，争取病人合作。 4.协助病人合理安排休息和活动，促进尽快康复。 五、护理评价 1.病人的恐惧、焦虑心理是否减轻。 2.病人是否了解有关麻醉、手术和麻醉配合知识。 3.病人是否出现并发症。 $