4.1概述（课件）-高二《外科护理》同步教学（武汉大学出版社）

第四章 麻醉病人的护理 第一节 概述 第二节 麻醉前病人的护理 第三节 麻醉后病人的护理 学习目标 1.掌握麻醉后病人的护理措施。 2.熟悉麻醉的分类、麻醉前用药的目的和方法。 3.了解麻醉方法和常用麻醉药物。 第一节 概述 麻醉是通过药物或其他方法，使手术病人整体或局部痛觉暂时消失，以达到无痛目的的方法。理想的麻醉能为手术创造良好的条件，达到安全、无痛、肌肉松弛的目的。麻醉的种类和分类方法很多，按照麻醉作用的范围可分为局部麻醉、椎管内麻醉和全身麻醉三类。 一、局部麻醉 局部麻醉（简称局麻）指用局部麻醉药暂时阻断某些周围神经的冲动传导，使其支配的区域产生麻醉作用。 局麻的优点是病人神志清醒，对重要器官功能干扰轻微，并发症少，且方法简便易行，安全性好；缺点是对于范围大和部位深的手术时止痛、肌肉松弛不够彻底。因此，局麻多适用于较表浅、局限的小手术。 （一）常用的局麻方法 1.表面麻醉 利用渗透性能强的局麻药，使其作用于黏膜阻滞浅表的神经末梢而产生局部麻醉作用，称为表面麻醉。临床上常用药物有0.5% ～1%丁卡因、2% ～4%利多卡因。常用的表面麻醉有：①咽喉、气管、支气管喷雾法；②鼻腔黏膜填敷法；③眼部滴入法；④尿道内灌注法。 2.局部浸润麻醉 将局麻药按组织层次注射在手术切口组织中，阻滞神经末梢的传导，称为局部浸润麻醉，是应用最广泛的局麻方法。常用药物有0.5% ～1%普鲁卡因、0.25%～0.5%利多卡因。一般用于较小范围的手术。 3.区域阻滞麻醉 将局麻药注射在手术区的四周及基底部，阻滞通向病灶的神经末梢和细小的神经干，称为区域阻滞麻醉。适用于小肿块，小囊肿切除术及组织活检等。常用药物是利多卡因。 4.神经阻滞麻醉 将局麻药注射到神经干（丛）周围，使其所支配的区域无痛的麻醉方法，称为神经阻滞麻醉。临床常用的神经阻滞有颈丛、臂丛神经、肋间神经、指（趾）神经、阴茎神经阻滞等。常用药物是利多卡因。 （二）局麻药物 按照化学结构不同，局麻药物可分为两大类： 1.酯类 如普鲁卡因、丁卡因等。一般酯类可发生药物过敏反应，使用前应常规进行药物过敏试验，阴性者方可使用。 2.酰胺类 如利多卡因、布比卡因等。酰胺类极少出现过敏反应，故对酯类过敏者可用此类药物。 二、椎管内麻醉 将局麻药物注入椎管内，暂时性阻滞脊神经的传导，使其所支配的区域无痛的麻醉方法，称为椎管内麻醉。根据局麻药注入的部位不同，分为蛛网膜下腔阻滞麻醉和硬脊膜外腔阻滞麻醉。椎管内麻醉时病人意识清醒、镇痛效果确切、肌肉松弛良好，但对循环、呼吸功能影响明显，对内脏牵拉反应抑制作用较弱。 1.蛛网膜下腔阻滞麻醉 是指把局麻药物注入蛛网膜下腔，暂时性阻滞脊神经的传导的麻醉方法。适用于2～3小时以内完成的下腹部、盆腔、下肢及会阴部手术。一般选腰部L3～L4或L4～L5间隙作穿刺点，故简称腰麻。病人取侧卧、低头、弓腰、抱膝姿势。其优点是止痛完善，肌松弛良好，操作简便；但生理干扰大，已逐渐被硬脊膜外腔阻滞麻醉取代。 2.硬脊膜外腔阻滞麻醉 是指将局麻药物注入硬膜外腔，阻滞部分脊神经根，使其支配的区域产生暂时性麻醉的方法，简称硬膜外麻。适用于颈、胸、腹部、会阴、四肢的各种手术，尤其适用于上腹部手术。其优点是受抑制的脊神经较腰麻少，生理干扰轻，安全注射的范围大，而且不受手术时间限制，故临床应用的范围较广。硬膜外腔毗邻蛛网膜下腔，若穿刺时用力过大误入蛛网膜下腔，由于硬膜外腔用药量较腰麻大，将会出现全脊髓麻醉的严重后果，病人呼吸和循环功能严重障碍，甚至危及生命。 三、全身麻醉 麻醉药物作用于中枢神经系统，使病人意识及全身痛觉暂时性消失的麻醉方法，称全身麻醉（简称全麻）。全身麻醉适合身体各部位的手术，是目前临床常用的麻醉方法。按麻醉药物给药途径的不同分为吸入麻醉、静脉麻醉。临床上全身麻醉多为复合麻醉。 1.吸入麻醉 将挥发性麻醉药或气体麻醉药经呼吸道吸入，产生全身麻醉者称吸入麻醉。其麻醉深度易于调节，因此在临床上应用最为广泛。吸入麻醉方法有开放滴药吸入麻醉和密闭式气管内吸入麻醉。 （1）开放点滴式吸入麻醉：是将挥发性液体麻醉药（乙醚）点滴在特制的麻醉面罩纱布上，病人吸入药液的挥发气体而进入麻醉状态。此法简单易行，但药液消耗大，不易控制呼吸，故目前很少使用。 （2）气管内吸入麻醉：是给病人施行气管内插管，并将其与麻醉机相接，吸入麻醉药物，进行麻醉，称为气管内吸入麻醉。其优点是：①便于保持呼吸道通畅；②便