3.1概述（课件）-高二《外科护理》同步教学（武汉大学出版社）

第三章 外科休克病人的护理 第二节 休克病人的护理 第一节 概述 学习目标 1.掌握休克病人的护理评估、护理措施。 2.熟悉休克的概念、护理诊断、护理目标及护理评价。 3.了解休克的病因分类、微循环的变化。 第一节 概述 一、概念 休克是机体遭受强烈的致病因素侵袭后，由于有效循环血量锐减，微循环灌流不足，造成组织缺血缺氧，重要脏器代谢紊乱的一种危急的临床综合征。 有效循环血量锐减是各种类型休克的共同点。所谓有效循环血量，是指单位时间内通过心血管系统进行循环的血量。有效循环血量依赖于充足的血容量、有效的心搏出量和适宜的周围血管张力三个因素。当其中任何一项因素的改变超出人体的代偿限度时，即可导致有效循环血量的急剧下降而发生休克。 二、分类 休克按病因可分以下几种： 1.低血容量性休克 包括失血性、失液性和失血浆性休克三种。常见于外伤、消化性溃疡出血、食管曲张静脉破裂、妇产科疾病等引起的急性大出血及大面积烧伤、严重腹泻、呕吐、肠梗阻等引起的急性失液。 2.感染性休克 常见于败血症、急性重症化脓性胆管炎、绞窄性肠梗阻、急性腹膜炎等严重的革兰阴性细菌感染。 3.心源性休克 是由于急性心肌梗塞、严重心律失常、心包填塞、肺动脉栓塞等引起的有效循环量锐减所致。 4.神经源性休克 是由于剧烈刺激引起强烈的神经反射性血管扩张，周围阻力锐减，有效循环血量相对不足所致。 5.过敏性休克 某些物质和药物、异体蛋白等，可使人体发生过敏反应致全身血管骤然扩张，引起休克。 外科常见的休克多为低血容量休克，尤其是失血性休克，其次为感染性休克。 三、病理生理 休克的实质为微循环灌流不足，休克时微循环的变化分为三期。 1.微循环收缩期 即休克早期，又称缺血缺氧期。其微循环的改变为：有效循环血量锐减导致交感神经兴奋，儿茶酚胺释放增加，微动脉、微静脉、毛细血管前括约肌收缩，从而使灌入毛细血管网的血量减少。另外，有效循环血量锐减导致肾素血管紧张素醛固酮系统兴奋，也会造成毛细血管收缩。此期毛细血管持续收缩，动静脉短路开放，微循环处于缺血状态，灌注减少。此期为时较短，如能及时发现处理，休克容易纠正。 2.微循环扩张期 即休克中期，又称淤血缺氧期。其微循环的改变为：微循环长期处于缺血状态，导致细胞无氧代谢增强，乳酸生成增多，机体出现酸中毒，在酸性代谢产物刺激下前括约肌松弛，而后括约肌对缺氧耐受力强处于相对收缩状态，微循环灌多于流，毛细血管静水压升高；加之组织胺使血管通透性增加，引起血浆外渗，加重淤血缺氧状态。此期回心血量进一步减少，血压下降，休克加重而进入抑制期。 3.微循环衰竭期 即休克晚期，又称弥散性血管内凝血期（DIC）。其微循环的改变为：血液浓缩并且在酸性环境下处于高凝状态，促凝血物质释放,大量微血栓的形成，引起DIC。微循环处于不灌不流状态，组织器官缺氧更为严重。弥散性血管内凝血消耗了各种凝血因子，且激活了纤维蛋白溶解系统，结果出现严重出血倾向。此期各重要器官组织可发生广泛的缺氧和坏死，导致多器官功能障碍综合征（MODS）。 $