2.4酸碱代谢失衡病人的护理（课件）-高二《外科护理》同步教学（武汉大学出版社）

第四节 酸碱代谢失衡病人的护理 机体可通过血液缓冲系统、肺、肾三种途径调节酸碱平衡。如果机体调节功能障碍或超过机体代偿调节的限度，则可发生酸碱代谢失衡。酸碱代谢失衡的基本类型有代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒四种。此外，还有两种或两种以上的酸碱失衡同时存在的情况，称为混合型酸碱失衡。 一、代谢性酸中毒 代谢性酸中毒在外科临床上最常见，原发改变为体内［HCO-3］减少。 （一）护理评估 1.健康史 （1）碱性物质丢失过多：见于腹泻、肠瘘、胆瘘等。 （2）酸性物质形成过多：组织缺血、缺氧、休克、心搏骤停、严重感染时，产生大量丙酮酸和乳酸，发生乳酸性酸中毒；高热、糖尿病或长期不能进食时，体内脂肪分解过多，可形成大量酮体积聚，引起酮体酸中毒。 （3）排酸功能障碍：肾功能不全致酸性物质排出障碍。 2.身体状况 （1）中枢神经系统：以抑制症状为主，有头痛、头晕、表情淡漠、嗜睡、感觉迟钝或烦躁，可出现神志不清或昏迷。 （2）呼吸系统症状：最突出的表现是呼吸深而快，呼吸频率可高达40～50次/分，病人呼气中带有酮味（即烂苹果味）。 （3）循环系统症状：病人面色潮红、口唇呈樱桃红色，心率加快，血压偏低，容易发生心律不齐。 3.辅助检查 查血电解质、血气分析，代谢性酸中毒病人［HCO-3］、CO2CP降低。 4.治疗原则 积极治疗原发疾病。轻度代谢性酸中毒适当补液即可。重症病人需补充碱剂进行治疗，常用的碱剂为5%的碳酸氢钠溶液。 （二）护理诊断 1.焦虑 与病情加重、担心预后有关。 2.心输出量减少 与代谢性酸中毒造成心律失常、心功能不全有关。 3.低效性呼吸型态 与呼吸代偿或呼吸困难有关。 4.潜在并发症 意识障碍、高钾血症。 （三）护理目标 1.病人的焦虑减轻或消失，能积极配合治疗和护理。 2.病人恢复正常的心输出量及体液容积。 3.病人的呼吸情况恢复正常。 4.病人并发症得到及时发现和处理。 （四）护理措施 1.心理护理 加强与病人的沟通，协助病人的生活，减轻病人的思想顾虑，增强其战胜疾病的信心。 2.一般护理 对不能下床的病人协助其翻身，能下床活动的病人给予帮助，避免压疮、摔伤等意外发生。 3.观察病情变化 注意观察病人的意识、生命体征及原发病的变化，正确采集血气分析标本并动态观察检查结果，纠正酸中毒时要注意血钾的变化。 4.补充碱液的护理 5%碳酸氢钠溶液静脉输入是治疗代谢性酸中毒的一项重要措施，可直接静脉输入或稀释成1.25%溶液后应用。但应注意以下几点： （1）单独输入：碳酸氢钠溶液中不能加其他药物，也不能将其加入到其他溶液中。 （2）控制速度：重症病人不宜过速地使血浆［HCO-3］超过14～16 mmol/L，以免发生手足抽搐、神志改变和惊厥。过速纠正酸中毒，还能引起大量K+转移至细胞内而导致低钾血症，因此，在纠正酸中毒时要注意观察有无低血钾、低血钙的发生。 （3）宁少毋多：一般输入计算量的1/2，以免导致碱中毒的发生。 （4）密切观察病情：密切观察病人的呼吸情况，如呼吸情况改善，［HCO-3］达到17 mmol/L时，应停止输入。 （5）防止高钠血症：可在输入的其他盐水中减去相应的钠盐量，以防止高钠血症的发生。 5.健康教育 （1）有腹泻、肠瘘、胆瘘和胰瘘时要积极治疗，避免并发代谢性酸中毒。 （2）糖尿病患者要控制好血糖，预防酮症酸中毒的发生。 （3）定期检查肾、肺等脏器的功能，维持酸碱平衡的正常调节。 （五）护理评价 1.病人的焦虑有无减轻或消失，能否积极配合治疗和护理。 2.病人是否恢复正常的心输出量及体液容积。 3.病人的呼吸情况是否恢复正常。 4.病人并发症是否得到及时发现和处理。 二、代谢性碱中毒 代谢性碱中毒是由体内［HCO-3］增多所引起。 任何原因导致［HCO-3］增多的因素均可导致代谢性碱中毒。常见的原因有：①酸性胃液丧失过多，如严重呕吐、长期胃肠减压；②碱性物质摄入过多，如由于静脉补充碱性液过量；③转移性因素，低钾血症时，H+进入细胞内，引起碱中毒。 代谢性碱中毒轻者，一般无明显症状。较重者有时可有呼吸变浅、变慢，心律失常，手足麻木、抽搐。严重者可因脑代谢障碍而出现头昏、