2.2水、钠代谢失衡病人的护理（课件）-高二《外科护理》同步教学（武汉大学出版社）

第二节 水、钠代谢失衡病人的护理 各种原因引起的体液容量明显减少称为脱水。此时水代谢呈负平衡状态，并伴有钠的丢失。根据细胞外液渗透压的变化，脱水可分为三种类型：高渗性脱水、低渗性脱水和等渗性脱水。高渗性脱水又称原发性脱水,指失水多于失钠，血钠高于150mmol/L。低渗性脱水又称继发性脱水,失钠多于失水，血钠低于135mmol/L,细胞外液渗透压低于280mmol/L。等渗性脱水又称混合性脱水,水钠等比例丢失，血钠浓度在135～145mmol/L, 细胞外液渗透压在280～310mmol/L。等渗性脱水在外科临床上最为常见。 一、护理评估 （一）健康史 了解病人是否存在水、钠摄入不足或排出过多的病史；失水失钠后处理是否合理。询问病人的胃肠功能，是否正常摄水、摄钠；病人的心、肝、肾等重要器官的功能有无障碍，能否承受补液治疗。 1.高渗性脱水 发病原因主要为： （1）水摄入不足：如水源断绝，因疾病不能饮水。 （2）水丢失过多：如因高温作业，大量出汗。 2.低渗性脱水 发病原因主要为：任何原因失水后，只饮水或输入葡萄糖液，而没有补给丢失的钠，引起细胞外液渗透压降低，导致低渗性脱水。 3.等渗性脱水 多见于下列情况： （1）大量等渗性胃肠液的丢失：如严重呕吐、腹泻、小肠梗阻等。 （2）大量血浆、血液丢失而致失水失钠：如大面积烧伤、严重创伤。 （3）反复大量排放胸水和腹水。 （二）身体状况 了解患者脱水的临床表现、脱水性质及程度；了解患者出现脱水症状后是否及时补液，有无病情加重或脱水类型的改变。 1.高渗性脱水高渗性脱水主要以缺水症状为主，口渴明显、尿少。高渗性脱水临床分度及表现见表2-2。 2.低渗性脱水低渗性脱水无口渴，主要以缺钠症状为主，恶心、乏力。低渗性脱水临床分度及表现见表2-3。 3.等渗性脱水等渗性脱水既有口渴、尿少等缺水症状，又有恶心、乏力等缺钠症状。若短期内失水达体重的5%，即可出现明显的脱水征和血容量不足征象，再发展即可出现休克。 表2-2 高渗性脱水临床分度及表现 临床分度 临床表现 失水量（占体重百分比） 轻度 口渴、尿少 2%～4% 中度 严重口渴、尿少、尿比重高、唇舌干燥，皮肤弹性减退、眼窝下陷 4%～6% 重度 上述症状加重，神志不清甚至昏迷，血压下降，休克 6%以上 表2-3 低渗性脱水临床分度及表现 临床分度 血清钠浓度 （ mmoI/L） 临床特征 失NaCl量 （g/kg体重） 轻度 130～135 头晕、乏力、手足麻木；尿量正常或增多，尿比重低，尿 Na+和Cl-含量下降 0.5 中度 120～130 除上述症状外，皮肤弹性差、眼球凹陷；食欲不振、恶心呕吐；尿量减少但比重仍低；血压不稳或下降，脉压差小 0.5～0.75 重度 ﹤120 上述症状加重，昏迷，常伴休克 0.75～1.25 （三）辅助检查 实验室检查红细胞计数、血细胞比容，了解有无血液浓缩；血清Na+浓度，了解脱水性质。 （四）治疗原则 1.高渗性脱水 轻度病人饮水即可；中度以上脱水者，首先静脉输注5%葡萄糖，高渗状态缓解后适量补给等渗盐水。 2.低渗性脱水 轻度病人饮含盐饮料即可；中度病人静脉输注等渗盐水；重度病人可先补少量高渗盐水以纠正体液的低渗状态，以后根据病情再决定是否需继续输给高渗盐水或改用等渗盐水。 3.等渗性脱水 轻度病人饮含盐饮料；中度以上病人首先静脉输注等渗盐水，然后补充葡萄糖，一般等渗盐水与葡萄糖各占一半。 二、护理诊断及合作性问题 1.体液不足 与体液丢失过多和摄入不足有关。 2.潜在并发症 休克等。 3.知识缺乏 缺乏脱水早期主动合理补液知识。 三、护理目标 1.病人的体液量恢复正常。 2.并发症得到及时发现和处理。 3.病人了解脱水的预防知识。 四、护理措施 （一）控制病因 积极处理原发疾病、去除病因，是防治体液平衡失衡的根本措施。 （二）液体疗法的护理 1.补液总量 （1）生理需要量：正常人每日生理需要量为2 000～2 500ml。 （2）已失量：从发病开始到就诊时已经损失的液体量称为已失量，根据脱水程度补充。如60kg中度脱水的病人，已失量约为60kg×5% =3kg（约3 000ml）。 （3）继续损失量：在治疗过程中，继续损失的液