2.1概述（课件）-高二《外科护理》同步教学（武汉大学出版社）

第二章 外科体液代谢失衡病人的护理 第一节 概述 第二节 水、钠代谢失衡病人的护理 第三节 钾代谢失衡病人的护理 第四节 酸碱代谢失衡病人的护理 学习目标 1.掌握水、钠代谢失衡，钾代谢失衡和代谢性酸中毒病人的临床特点及护理措施。 2.熟悉正常人体水的总量和分布，水的摄入和排出途径；熟悉三种脱水的区别，熟悉钾代谢异常的护理诊断；熟悉代谢性碱中毒的特点和护理措施。 3.了解水、电解质及酸碱代谢失衡的原因，了解呼吸性酸中毒及呼吸性碱中毒的临床特点及护理措施。 第一节 概述 正常体液容量、渗透压及电解质含量是机体正常代谢和各器官功能正常进行的基本保证。创伤、手术及许多外科疾病均可导致体内水、电解质及酸碱平衡的失调，而维持病人的体液平衡，可增强抵抗力，增加病人对手术、麻醉的耐受力，所以体液失衡问题不仅是术前评估的一项重要内容，也是外科病人治疗中的一个重要内容。 一、体液的组成与分布 人体体液总量因年龄、性别、胖瘦而不同。在成年男性占体重的60%,在成年女性占55%，在婴幼儿占70%～80%。随年龄增长和体内脂肪的增加，体液量将有所下降。 体液由细胞内液和细胞外液两部分组成，其中细胞内液占体重的40%、细胞外液占体重的20%。在细胞外液中，血浆占5%、组织间液占15%。血浆、组织间液和细胞内液三者不断地进行液体交换。体液还通过器官、组织与外界进行交换，但各部分体液的容量和分布保持动态平衡。 体液的主要成分是水和电解质。细胞外液中最主要的阳离子是Na+,主要的阴离子是Cl-、HCO-3和蛋白质。细胞内液中主要的阳离子是K+和Mg2+,主要的阴离子是HPO-4和蛋白质。 二、正常体液平衡 （一）水平衡 人体内环境的稳定有赖于体内水分的恒定，人体每日摄入一定量的水分，同时也排出相应量的水分，每日出入水量相对恒定（表2-1）。 摄入量/ml 排出量/ml 食物 700 尿量 1 000～1 500 饮水 1 000～1 500 皮肤蒸发 500 内生水 300 呼吸350 粪便150 总计 2 000～2 500 2 000～2 500 表2-1 正常成人24h出入水量 正常成人每天通过皮肤不显性出汗蒸发一部分水分，这是人体调节体温的一种重要方式，呼吸道也蒸发一部分水分，加上粪便排水，以上三个途径出水量正常情况下变化不大。肾每天排尿多少随饮水多少而变化较大，但每天最少排出500ml尿，才能将体内代谢终产物完全排出。 （二）电解质平衡 电解质平衡又称离子平衡，这些离子参与细胞代谢、酸碱平衡的调节、维护体液的渗透压，并影响神经肌肉和心肌的兴奋性，具有重要的生理功能。与维持电解质平衡相关的主要电解质为Na+和K+ ，正常成人对Na+和K+的日需要量分别是5～9g和3～4g，过剩的主要经肾排出，保持血清Na+在135～145mmol/L, 血清K+在35～55mmol/L水平。 水、电解质及渗透压平衡的调节是通过神经内分泌系统和肾脏进行的，其中对水、钠的调节作用最明显。①抗利尿激素（ADH）调节：当渗透压升高或血容量严重下降时，神经垂体释放AND增多，促进肾远曲小管和集合管对水的重吸收，尿量减少，反之尿量增多；②醛固酮（ADS）调节：当血容量下降及细胞外液缺钠时，经肾素血管紧张素醛固酮系统的作用，ADS分泌增多，肾保钠、保水、排钾作用加强，从而维护体液容量和血钠的平衡，反之，排钠、排尿增加。 （三）酸碱平衡 正常人的体液保持着一定的H+浓度，即保持着一定的pH值,以维持正常的生理和代谢功能。人体在代谢过程中，既产酸也产碱，故体液中H+ 浓度经常发生变动。但机体主要通过体液的缓冲系统、肺的呼吸和肾的调节作用，保持血液的pH值在7.35～7.45之间。 1.缓冲系统 体液的缓冲系统有碳酸氢盐系统、磷酸盐系统、血红蛋白系统、细胞本身等多个缓冲对，其中HCO-3和H2CO3是最重要的一对，二者比值为20∶1。 2.肺 主要通过调节CO2的排出量调节酸碱平衡。机体的呼吸功