单元十七 任务六 颈肩痛和腰腿痛病人的护理（课件）-高二《外科护理》同步教学（北京出版社）

单元十七 骨与关节疾病病人的护理 1 2 任务六 颈肩痛和腰腿痛病人的护理 3 颈 椎 病 颈椎间盘和继发性椎间关节退行性变 脊髓、神经和血管损害 上述损害后而表现的相应症状和体征 4 椎间盘退变，椎间隙狭窄 关节囊、韧带松弛、脊柱稳定性下降 脊髓、神经和血管受损 颈椎间盘退行性变： 病 因 5 损伤 急性损伤 原已退变的颈椎和椎间盘损害加重诱发颈椎病 颈椎活动灵活，支撑头颅，极易损伤 汽车追尾导致颈椎的过伸、过屈损伤 病 因 6 慢性损伤 已退变的颈椎，加速退变 长时间的磨损和撕裂 不良的体位、工作姿势不良、不适当的体育活动 病 因 7 先天性（发育性）椎管狭窄 椎管矢状内径小于正常（14-16mm） 8 颈椎病分型 神经根型颈椎病 脊髓型颈椎病 椎动脉型颈椎病 交感型颈椎病 9 神经根型颈椎病 发病率最高 为50%-60% 病因 单侧或双侧神经根受压引起 椎间盘侧后方突出 钩椎关节退变骨赘增生、肥大 10 临床表现： 以痛为主颈肩痛，短期内加重，向上肢放射 可有皮肤麻木、过敏等感觉异常 上肢肌力下降、手指不灵活 姿势不当、突然牵撞，闪电样锐痛 神经根型颈椎病 11 体查： 颈肌痉挛，头偏患侧 颈肩部肌肉压痛 上肢牵拉试验阳性：臂丛神经被牵张，刺激受压的神经根 压头试验阳性：患者头后仰并偏向患侧，术者在头顶加压，出现颈痛 神经根型颈椎病 12 上肢牵拉试验 压头试验 13 脊髓型颈椎病 发病率 10％～15% 病因 慢性椎间盘退变，突出 椎体后缘骨赘 后纵韧带钙化 黄韧带肥厚 14 临床表现： 表现为侧束、锥体束损害 首先行走、持物不稳，步态异常，踩棉感 肢体乏力，痉挛 肢体麻木 精细动作能力丧失 脊髓型颈椎病 15 椎动脉型颈椎病 病因 颈椎横突孔增生狭窄 上关节突明显增生肥大 椎间关节不稳，移位，牵拉椎动脉 16 椎动脉型颈椎病 症状 眩晕：旋转性、浮动性、或摇晃性 头痛：枕部、顶枕部；椎－基底动脉供血不足而侧支循环代偿性扩张 视觉障碍：突发性弱视或失明、复视。 猝倒：短暂的意识障碍。头部后仰或旋转时可诱发；体位改变后缓解 17 交感型颈椎病 病因：刺激或压迫椎旁交感神经节节后纤维 症状 交感神经兴奋：头痛、头晕、有时伴有恶心、呕吐；视力模糊、视力下降，瞳孔扩大或缩小，眼后部胀痛；心跳加速、心律不齐，心前区痛、血压升高，头颈及上肢出汗异常以及耳鸣、听力下降 交感神经抑制：头昏、眼花、流泪、鼻塞、心动过缓，血压下降及胃肠胀气等 18 颈椎生理曲度丢失,甚至后凸畸形 椎间隙狭窄 椎体前/后缘骨赘形成 颈椎半脱位，序列不齐 先天性发育性椎管狭窄 X线平片 放射学检查 19 CT 直视骨性结构最好的方法 MRI 评价颈椎最常用，最先进的检查手段 优点: 可观察椎体、椎间盘、蛛网膜下腔、神经根和脊髓 通过不同技术条件，观察不同结构 无创 放射学检查 20 椎间盘突出、骨赘形成 脊髓、神经根受压 颈椎病 21 颈椎病的治疗 非手术治疗：减轻疼痛，改善功能 颌枕带牵引：禁忌症脊髓型颈椎病 颈托和围领： 理疗,推拿按摩 局部封闭治疗 药物治疗等 22 手术治疗： 前路及前外侧手术 后路手术 颈椎病的治疗 呼吸困难是前路手术最危急的并发症，发生在术后1-3日。 23 腰腿痛 病因及分类 创伤 炎症 肿瘤 先天性疾患 退行性变和急、慢性损伤是腰腿痛最常见的病因 腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症是引起腰腿痛的常见疾病 24 腰椎间盘突出症 定义： 1. 因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出 2. 刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征 3.是腰腿痛最常见的原因 4. 约90～96％好发于L4/5, L5/S1 25 病因 椎间盘退行性变：是基本因素 纤维环、髓核含水量减少 髓核失去弹性 纤维环向心性裂隙 损伤：积累性劳损，反复弯腰，扭转 遗传：年轻患者有家族史，有色人种发病低 妊娠：盆腔、下腰部充血，结构松弛 26 病理椎间盘 27 临床表现 腰痛：91% 患者中为早期症状 坐骨神经痛 从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛 喷嚏或咳嗽加重（60％） 症状 马尾神经根受压 - 鞍区麻木 - 大小便失禁 28 临床表现 1.腰椎侧突、前凸和生理曲度消失 2 腰部活动受限, 前屈最明显 3 压痛和叩痛 4 直腿抬高试验及加强试验(>90%) 神经根受压或者粘连，使滑动度减少，抬高60度以内出现坐骨神经痛 加强试验阳性 5 感觉、肌力和腱反射改变 体征 29 临床表现 直腿抬高试验阳性 只有在腿痛或者放射痛出现时才能诊断 单纯腰痛不