单元十七 任务五 骨与关节感染病人的护理（课件）-高二《外科护理》同步教学（北京出版社）

任务五 骨与关节感染病人的护理 1 2 骨与关节结核病人 的护理 3 1.是一种继发性病变，约90%继发于肺结核。 2.绝大多数是通过血液传播的：结核杆菌 3.全身抵抗力降低时 发病。 4.好发于儿童和青少年，30岁以下者占80%以上。 5.好发于脊柱，占1/2，其次是膝、髋、肘关节。 4 单纯滑膜结核 单纯骨结核 全关节结核 5 临床表现与诊断依据 全身症状 午后低热、乏力、盗汗、食欲不振等 局部症状 脊柱结核 髋关节结核 膝关节结核 疼痛 肿胀 功能障碍 畸形 瘘管 窦道 瘫痪 病理性脱位 6 脊柱结核 1.脊柱结核占全身关节结核的首位. 2.腰椎发病率最高,胸椎次之,胸腰段第三. 7 脓肿的形成和发展 8 9 10 临床表现 疼痛：小儿不喜嬉耍，夜啼。压痛和叩击痛 肿胀 功能障碍 畸形 腰椎结核姿势 11 胸椎结核出现脊柱后凸畸形 12 瘘管 窦道 瘫痪：脊柱结核压迫脊髓产生肢体瘫痪。（脊柱结核最严重的并发症） 寒性脓肿 13 临 床 表 现 1.在骨关节结核中占第三位. 2.病人多为儿童，单侧多见. 3.起病缓慢，有全身中毒症状 髋关节结核 14 15 疼痛:劳累后加重。随疼痛加重，病人出现跛行。儿童常诉同侧膝骨而不说髋骨，夜啼. 肿胀 功能障碍 畸形 瘘管 窦道 病理性脱位 脓肿可出现在腹股沟和臀部 16 患侧 17 健侧 18 临 床 表 现 1. 在骨关节结核中居第二位. 2. 儿童、青少年多见，发病缓慢，常为单侧。 3. 起病缓慢，有全身中毒症状。 4. 膝关节疼痛，小儿表现为夜啼 5. 膝关节梭形肿胀（鹤膝），浮髌征阳性 6. 寒性脓肿和窦道：寒性脓肿常见于腘窝和膝关节两侧。 7. 畸形 膝关节结核 19 膝关节梭形肿胀（鹤膝） 20 畸 形 21 辅助检查 1、实验室检查：血红蛋白和血细胞比容降低，红细胞沉降率增快 红细胞沉降率是检测病变是否静止和有无复发的重要指标 22 2、影像学检查 （1）X线检查：早期显示周围软组织肿胀，关节间隙增宽；后期关节间隙变窄或消失，关节面毛糙，可见骨质破坏或增生，甚至畸形或骨质强直。 （2）CT检查：更优于X线检查 （3）MRI检查：早期诊断 （4）核素骨显像：较早显示病灶 （5）B超检查：寒性脓肿的位置和大小 3、关节镜检查、滑膜活检 23 治疗原则 1、非手术治疗 （1）全身治疗 ①支持疗法：休息、营养等； 局部制动的作用：缓解、预防或避免畸形加重 防止病变扩散 减少体力消耗 防止脊髓损伤 24 治疗原则 ②抗结核治疗：2-3种药物联合用药 早期：早发现早治疗 规则：规定时间、规律用药 全程：全疗程 适量：发挥最佳效果，又不发生或少发生不良反应 联用：增强疗效，减少耐药菌发生 25 停药指标： a.全身情况良好，体温正常； b.局部症状消失，无疼痛，窦道闭合； c.X线显示脓肿消失或已钙化；无死骨，病灶边缘轮廓清晰； d.测3次红细胞沉降率结果正常； e.起床活动已1年，仍能保持上述4项指标。 ③控制混合感染：敏感抗生素 26 2、手术治疗 （1）切开排脓：不能实现病灶清除术者。但切开排脓后可形成慢性窦道。 （2）病灶清除术：脓液、死骨、肉芽组织和干酪样坏死物质彻底清除+局部抗结核药物。 术前用抗结核药物2-4周 禁忌证：a.同时患有其他脏器结核性病变，且处于活动期；b.有混合性感染，全身中毒症状明显； c.合并其他重要疾病，不能耐受手术。 （3）矫形手术：关节融合术、截骨术、关节成形术 27 刮出股骨髁间窝、股骨外髁内的寒性、脓肿。该脓肿内有脓液及干酪样物质。 28 关节内清除后的局部情况 29 切除的炎性肉芽组织 30 护理诊断及目标 1、营养失调：低于机体需要量——营养状况得到改善 2、疼痛——减轻或消失 3、自理缺陷——对提供的生活照顾表示满意 4、皮肤完整性受损——受损的皮肤逐渐愈合 5、潜在并发症——及时发现有效处理 6、知识缺乏——了解相关知识 31 护理措施 1、心理护理 2、非手术治疗病人的护理 （1）休息和制动 （2）加强营养 （3）药物治疗：按时、按量、按疗效用药。注意药物的副作用： 利福平——肝损伤 异烟肼——多发性神经炎 链霉素——肾、听N损伤 32 33 （4）皮肤护理：压疮、窦道 （5）生活照顾 （6）观察病情 3、手术治疗病人的护理 （1）术前护理：实施非手术