单元十七 任务二 常见四肢骨折病人的护理（课件）-高二《外科护理》同步教学（北京出版社）

任务二 常见四肢骨折病人的护理 一、肱骨干骨折 △ 肱骨外科颈下1～2cm至肱骨髁上2cm段内的骨折 △ 肱骨中下1/3段后外侧有桡神经通过，肱骨中下段骨折时易合并桡神经损伤； 肱骨干骨折 临床表现 骨擦感、畸形、反常活动等症状及体征； 桡神经损伤的临床表现：垂腕、桡侧皮肤感觉减退、掌指关节不能背伸； X线检查 明确骨折的类型、骨折的移位 垂腕 治 疗 非手术治疗 包括手法复位外固定、悬垂牵引固定等； 手术治疗 如手法复位不成功、或骨折断端分离 (桡神经嵌入，有桡神经损伤的表现)，需切开复位内固定； 外固定 肱骨干骨折 切开复位钢板内固定后 护理措施 1、预防肌萎缩和关节僵硬 注意观察患肢血运：主动活动手指、掌和腕关节 主动舒缩活动（禁止做上臂旋转运动），2-3周后开始肩关节的主动运动 2、减轻疼痛 遵嘱用止痛药 采取合理体位，抬高患肢 二、肱骨髁上骨折 骨折发生在肱骨干与肱骨髁交界处，多见于5-12岁儿童。 爪形手或肘内翻畸形 病因和类型 伸直型肱骨髁上骨折 跌倒时手掌着地，暴力经前臂向上传递，身体向前倾，由上向下 产生剪式应力，导致肱骨髁上骨折,骨折线自前下到后上； 伸直型肱骨髁上骨折 屈曲型肱骨髁上骨折 跌倒时肘关节屈曲，肘后着地， 暴力由后下方向前方撞击尺骨鹰 嘴，导致肱骨髁上骨折。 骨折线自前上到后下；少见 屈曲型肱骨髁上骨折 临床表现 患者有外伤史、肘关节肿胀 (往往非常严重)、疼痛、活动障碍，肘关节处可见畸形。肘内翻和爪形手 肱骨髁上骨折最严重的并发症是肱动脉损伤和正中神经损伤 X线摄片可以确诊。 肘内翻 治 疗 手法复位石膏固定 分清骨折的类型，纠正肘内翻后固定 伸直型骨折-肘关节屈曲固定 屈曲型骨折-肘关节伸直位固定 手术治疗 手法复位不成功时 滑动悬吊牵引法治疗 肱骨髁上骨折 护理措施 1、加强观察和护理，避免血管、神经功能障碍 观察前臂缺血的表现：剧痛、手背皮肤苍白、发凉、麻木、被动伸指疼痛、桡动脉搏动减弱或消失 避免神经、血管受压：检查夹板、石膏松紧是否适宜 护理措施 2、合理功能锻炼 第1周：避免患肢活动 1周后：握拳、伸指、腕关节屈伸、肩关节活动 4-5周后：去除外固定，进行肩关节功能锻炼 三、尺、桡骨干双骨折 直接暴力：重物直接打击或刀砍伤 特点：同一平面双骨折，横行、粉碎性、多处 间接暴力：手掌着地，地面反作用力上传 桡骨骨折位置较高、尺骨骨折位置较低 直接暴力 间接暴力 临床表现和诊断 外伤史 疼痛、肿胀、功能障碍 前臂畸形、骨擦音和反常活动 旋转活动受限 X线摄片可以确诊 治 疗 关键在于恢复前臂的旋转功能、而且需要同时恢复两骨的长度，使两骨愈合后等长。 手法复位石膏固定 切开复位内固定 护理措施 1、加强观察 观察前臂缺血的表现：剧痛、手背皮肤苍白、发凉、麻木、被动伸指疼痛、桡动脉搏动减弱或消失 避免神经血管受压：检查夹板、石膏松紧是否适宜 支持并保护患肢，防止关节旋后、旋前 护理措施 2、合理功能锻炼 臂肌舒缩运动：上臂肌和前臂肌、握拳、屈伸手指 肩、肘、腕关节活动：2周后始，但禁止前臂旋转 前臂旋转和推墙：4周后 各关节全范围功能锻炼：除去外固定后 四、桡骨下端骨折 桡骨下端2-3cm范围内的骨折。 以中老年人多见。 Colles骨折 病因及骨折类型 摔倒时手掌或手背撑地所致 伸直型桡骨远端骨折--Colles骨折 手掌着地，骨折远端向背侧和桡侧移位。 屈曲型桡骨远端骨折--Smith骨折 跌倒时腕掌屈，手背触地发生桡骨远端骨折。骨折远端向掌侧移位，骨折近端向背侧移位 临床表现 局部肿痛，活动受限。 Colles’骨折移位：骨折远端向背侧移位，向掌侧成角，同时桡偏；手腕侧面呈“餐叉样”畸形，正面观呈“刺刀样”畸形。 餐叉样 刺刀样 治 疗 Colles骨折、Smith骨折：手法复位石膏固定基本可以获得满意的临床疗效；(部分医院采用小夹板固定) 桡骨骨折小夹板固定 护理措施 1、减轻肿胀，促进血液循环 观察：患肢皮肤颜色、温度、有无肿胀及桡动脉搏动减弱或消失 局部制动：防止腕关节旋前或旋后 促进血液循环：用吊带或三角带托起患肢 2、合理功能锻炼 拇指及其他手指的主动运动、用力握拳，充分屈伸五指；肩肘关节功能锻炼 2周后：腕关节背伸及前臂旋转运动 病 因 老年人：骨质疏松；平地滑倒、创伤摔下、下肢突然扭伤 青壮年骨折：严重损伤，如车祸、高处坠落等 五、股骨颈骨折 临床分类 按骨折线的部位分： 头下型、经颈型、基底型； 临床表现与诊断 髋部疼痛，不能站立。局部压痛，肢体呈屈曲、内收、外旋和短缩畸形 X线的检查 治 疗 （一）非手术治疗 持续皮牵引：无明显移位者 骨牵引 （二）手术治疗 螺纹钉固定术、股骨头 置换或全髋