单元十七 任务一 骨折的概述（课件）-高二《外科护理》同步教学（北京出版社）

单元十七 骨与关节疾病病人的护理 任务一 骨折的概述 骨的完整性或连续性中断时称为骨折 分 类 （一）根据骨折原因（病因）分类： 1、骨折可因创伤所致，称为外伤性骨折。 2、由于骨骼疾病，如骨髓炎、骨肿瘤导致骨质破坏，受轻微的外力作用即发生骨折，称为病理性骨折。 （1）直接暴力----骨折发生于暴力直接作用部位； （2）间接暴力----暴力通过传导、杠杆、旋转和肌肉收缩作用造成暴力作用点以外的远处部位骨折。 （三）肌肉牵拉----肌肉收缩将附着点的松质骨拉断 （四）骨骼病变----有病骨骼受轻微外力而发生骨折 （五）积累劳损----长期、反复、轻微的直接或间接伤力作用于骨的某一部位而使其发生骨折 病理性骨折 根据骨折是否与外界相通分类 1、闭合性骨折----骨折附近的皮肤、粘膜完整，与外界不相通； 2、开放性骨折----骨折附近的皮肤、粘膜破裂，与外界相通； 闭合性骨折与开放性骨折 根据骨折程度及骨折线形态分为 完全性骨折----骨的连续性或完整性全部中断。如横型骨折，斜形骨折，螺旋骨折，粉碎骨折，嵌插骨折，压缩性骨折，凹陷性骨折，骨骺分离。 不完全骨折----骨的连续性或完整性仅有部分中断。如青枝骨折，裂缝骨折； 桡骨远端青枝骨折 股骨中下段粉碎性骨折 根据骨折的稳定程度分为 稳定骨折----骨折端不易移位或复位后经过适当的外固定不易再发生移位的骨折；如横断骨折、带锯齿状的短斜骨折。 不稳定骨折----骨折端易移位或复位并适当固定后仍易于发生再移位的骨折；螺旋形、斜形及粉碎形骨折。 骨折移位的类型有 成角移位 (成角畸形) 侧方移位 缩短移位(包括嵌插性骨折及压缩性骨折) 分离移位 旋转移位 侧移 成角　旋转 短缩 分离 肱骨干骨折成角畸形 身体状况 全身表现 1、休克∶为失血性休克和疼痛引起的休克； 2、体温升高∶为血肿吸收引起，一般不超过38°C，如体温超38.5°C，则可能有并发感染。 股骨颈骨折伤肢的典型外旋畸形 局部表现 骨折的专有体征 (即骨折特有的体征，只要发现其中之一即可确诊) 畸形； 反常活动：非关节部位出现活动； 骨擦音或骨擦感； 但未见此三种体征，也可能有骨折！ 骨折后的畸形 一般症状：骨折时及软组织损伤均可出现 疼痛及压痛； 局部肿胀及淤血； 功能障碍； 辅助检查 X线检查对骨折具有确诊的价值，是任何临床及辅助检查不能替代的，但应注意有假阴性的情况； 用X线片难以确诊的可以用CT和MRI的检查明确骨折具体情况。 骨折的早期并发症 休克: 由于失血及疼痛引起； 血管损伤：如肱骨髁上骨折引起肱动脉的损伤 周围神经损伤：如肱骨中段骨折常发生桡神经的损伤； 脊髓损伤：脊柱骨折的常并发脊髓损伤，造成患者的完全或不完全截瘫； 内脏损伤: 多为骨折断端刺伤； 脂肪栓塞综合征 骨折部位的骨髓组织被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，继而进入血液循环，引起肺、脑、肾等周身性脂肪栓塞。 典型表现：进行性呼吸困难，呼吸窘迫，发绀，体温升高，心率快，血压下降，意识障碍。 发生于骨折后48小时内，多发生于长骨的骨干骨折，以股骨干骨折较为多见 骨筋膜室综合症 骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群，好发于前臂掌侧和小腿。 表现：患肢持续性疼痛并进行性加重，麻木、皮肤苍白、肢体活动障碍。 原因：内部压力——内部血肿、水肿 外部压力——包扎过紧或石膏压迫 骨折的晚期并发症 压疮----长期卧床会在骨隆突出现压疮 坠积性肺炎----长期卧床引起； 下肢深静脉血栓形成——多见骨盆骨折或下肢骨折 感染——开放性骨折并发化脓性感染和厌氧菌感染。 创伤性关节炎----关节面不平整而引起； 缺血性骨坏死（如股骨头无菌性坏死）； 泌尿系感染、结石 缺血性肌挛缩----骨折最严重的并发症之一，上下肢的重要动脉损伤后，肢体血液供应不足或肢体肿胀、包扎过紧，可造成前臂或小腿的肌肉群缺血、坏死、机化而发生挛缩。典型的畸形是爪形手。 缺血性肌挛缩 骨化性肌炎----软组织损伤后出现骨化，肘关节处多见； 关节僵硬----骨折和关节损伤最为常见的并发症。关节内粘连或关节周围肌肉粘连造成； 骨折的愈合过程 （一）血肿机化演进期 达到纤维愈合，需2-3周。 （二）原始骨痂形成期 达到骨折的临床愈合。伤后3周开始。 （三）骨痂改造塑形期 骨性愈合。伤后6-8周开始。 血肿机化期 原始骨痂形成期 骨痂改造塑型期 骨折的临床愈合标准 1、骨折局部无压痛及肢体的纵向叩击痛； 2、骨折的局部无反常活动； 3、X线片显示骨折线模糊，有连续的骨痂形成； 4、上肢能平举 1 kg重量 1 分钟，下肢能不扶拐在平地行走 3 分钟，并不少于 30 步；(本项试验临床上不采