单元十六 泌尿系统损伤病人的护理（课件）-高二《外科护理》同步教学（北京出版社）

1 单元十六 泌尿和男性生殖系统疾病病人的护理 2 任务一 泌尿系统损伤病人的护理 3 肾损伤 输尿管损伤 膀胱损伤 尿道损伤 泌尿系损伤约占全部急症损伤的10%。常与胸、腹、腰部或骨盆的损伤合并存在。 损伤的部位多见于男性尿道。泌尿系损伤中,最为常见的是尿道损伤,肾和膀胱损伤次之,输尿管损伤较少见。 4 泌尿系损伤特点 多合并有其他脏器损伤 肾脏：肾周组织、肋骨保护 暴力有关 输尿管： 位置深 最少见 多为医源性 膀胱：盆腔内充盈时易损伤 尿道：骨盆骨折时最多见 泌尿系损伤主要表现：出血及尿外渗 5 肾损伤病人的护理 6 7 病因与病理 肾 损 伤 开放性损伤 闭合性损伤 轻度肾损伤：实质挫伤和表浅皮质裂伤 重度肾损伤：实质深度裂伤、横断或碎裂、肾盂撕裂 肾血管损伤：肾蒂或肾段血管损伤 直接暴力：车祸、外力撞击，最常见 间接暴力：减速、坠跌、爆震波冲击 8 临床表现 休克：严重肾损伤或合并其他脏器损伤时。 血尿：镜下血尿、肉眼血尿，血尿程度可不一，与损伤程度也不一定成比例。 疼痛：患侧腰腹部疼痛、肾绞痛、全腹疼痛、腹膜刺激症状 腰腹部肿块：血肿和尿外渗造成 发热：吸收热、尿外渗继发感染引起 9 辅助检查 实验室检查 尿常规：大量红细胞 血常规：血红蛋白与红细胞压积持续下降提示有活动性出血 血白细胞计数增多提示感染。 10 影像学检查 X线平片：肾阴影增大提示肾被膜下血肿。 CT：可清晰显示肾皮质裂伤、尿外渗和血肿范围,显示无活力的肾组织,并可了解与周围组织和腹腔内其他脏器的关系,为首选检查。 排泄性尿路造影 B超检查 11 肾损伤的诊断 诊断目的： 明确有无肾损伤 判断肾损伤程度 了解对侧肾脏情况 明确有无合并伤 估计全身的伤情 对任何腹部、背部、下胸部外伤或受对冲力损伤者，均要注意肾损伤的可能。 应尽早收集尿液，行尿常规检查，以免贻误诊断。 11 11 12 1、紧急治疗  抗休克、复苏、止血  明确有无合并损伤  作好手术探查的准备 肾脏损伤的治疗： 与损伤程度直接相关 紧急治疗 保守治疗 手术治疗 轻型肾损伤 I 肾脏挫伤 II 浅表裂伤 重型肾损伤 III 深度裂伤 IV 全层裂伤 肾血管伤 V 肾碎裂伤 肾蒂撕裂 12 12 13 2、保守治疗： 主要针对肾挫伤患者（85%） 绝对卧床休息2-4周：一般伤后血尿可在几天内变清。 输血补液：因腹膜后间隙可容纳数千毫升液体。 抗感染、对症：如止痛、镇静、止血等。 严密观察： 生命体征  局部肿块 血尿情况  血红蛋白及红细胞压积 13 13 14 3、手术治疗 开放性肾损伤：原则上均需手术探查 严重断裂伤和肾蒂伤：确诊后立即进行手术 保守治疗中出现以下情况者： 输血补液后仍不能纠正休克者 24小时内血尿不断加重，血红蛋白降低 腰部肿块进行性增大 疑有合并内脏损伤者 14 14 15 手术治疗病人的护理 1、术前护理： 病情观察；防治休克；术前准备；心理护理 2、术后护理： 一般护理；预防感染；伤口护理；引流管的护理；心理护理 16 1．多饮水，保持尿路通畅 2．经常注意尿液性状 3．三个月内不能从事重体力劳动，不做剧烈运动 4．肾切除后，注意保护对侧肾，尽量不服用对肾有损害的药物 。 健康教育 17 膀胱损伤病人的护理 18 膀胱损伤的发生： 膀胱充盈时，外力打击易发生膀胱损伤，大约80%为钝性伤。 钝性伤患者70%合并骨盆骨折，但仅10-15%骨盆骨折患者有明显的膀胱损伤。 膀胱破裂是需要急诊处理的外科疾病，否则有可能发生严重的并发症。 手术或器械检查也可引起膀胱损伤。 18 18 19 一、膀胱损伤的临床类型和表现： 开放性损伤：与体表相通 闭合性损伤 膀胱损伤 膀胱挫伤 膀胱破裂 黏膜或肌层损伤 可出现血尿 无尿外渗 腹膜内型:腹膜也破裂 腹膜外型：腹膜完整 19 19 20 膀胱损伤的临床类型和表现： 膀胱破裂 腹膜内型： 常发生在膀胱充盈时 可引起尿性腹膜炎。 腹膜外型： 常伴骨盆骨折，膀胱周围血肿及尿外渗， 可引起盆腔组织炎。 20 20 21 膀胱损伤的主要症状和体征 ⒈ 血尿：是膀胱钝性伤的主要症状。 ⒉ 不能排尿：出现“腹水”或腹膜炎，提示腹膜内型膀胱破裂。 ⒊ 腹痛：耻骨上区疼痛，直肠前壁丰满，包块提示腹膜外型膀胱破裂。 ⒋ 尿失禁：提示膀胱—阴道瘘。 ⒌ 休克：仅发生于严重合并伤时。 21 21 22 ⒈ 根据病史及体征，诊断膀胱破裂不难。 ⒉ 注水试验法：是诊断膀胱破裂最简单的方法。 无菌安放尿管，抽出残尿注入盐水200ml，5分钟后吸出。 出量=入量： 表示无膀胱破