单元十五 任务二 血栓闭塞性脉管炎病人的护理（课件）-高二《外科护理》同步教学（北京出版社）

1 任务二 血栓闭塞性脉管炎病人的护理 2 血栓闭塞性脉管炎：是一种炎症累及周围血管的慢性、节段性、炎症性、进行性和周期发作的闭塞性疾病。 好发于长期吸烟的男性青壮年 主要发生在下肢血管。 3 血栓闭塞性脉管炎 4 病因及发病机制 1.长期吸烟：吸烟与本病的发生密切相关，烟碱能使血管收缩。 2.寒冷和感染：寒冷可使血管收缩。 3.血管神经调节紊乱：血管调节功能紊乱，导致血管处于痉挛状态。 4.激素影响：雄性激素和前列腺素失调可引起血管舒缩失常。 5 病 理 病变主要累及中小动脉，起于动脉，累及静脉，由远向近发展、病变呈节段性。 早期：以血管痉挛为主，继而发生血管壁全层非化脓性炎症改变，有广泛的淋巴细胞浸润及内皮细胞和成纤维细胞增生。血管内膜增厚并有血栓形成，导致血管狭窄，甚至完全闭塞。 后期：血栓机化、闭塞。代偿性侧支循环形成，症状可有所缓解。随着病变的发展、反复及加重，最终可造成肢体远端坏疽或溃疡。动脉周围有广泛纤维组织形成，常包埋动脉、静脉和神经，形成硬索状物。 6 临床表现及分期 主要为肢体缺血表现 按缺血程度，可分为三期： 局部缺血期 营养障碍期 坏死期 7 1.局部缺血期 主要是动脉痉挛和狭窄所致 患肢麻木、发凉、皮肤温度较低，苍白，足背动脉或胫后动脉搏动减弱。 主要表现为间歇性跛行 —— 行走一段后疼痛、休息后缓解 8 行走 ↓ 下肢血流加速 ↓ 动脉闭塞，静脉扩张，但静脉扩张充盈的血液不足以供应行走时所需 ↓ 下肢缺血而导致疼痛 9 2.营养障碍期 动脉完全闭塞，仅靠侧支循环维持肢体的血供 上述症状加重，出现持续性静息痛 小腿肌肉萎缩，足背动脉/胫后动脉搏动消失 10 3.坏死期 动脉完全闭塞，侧支循环不足以代偿下肢血供 患肢趾（指）端坏疽，可继发感染 疼痛剧烈、持续，病人不能入睡，消瘦 11 12 干性坏疽 湿性坏疽 13 测皮温 【方法】： 在15～20 ℃室温条件下，测定双侧肢体对应部位皮肤温度 患肢皮温较正常侧低2℃以上，提示供血不足 辅助检查 14 超声多谱勒 —— 可显示动脉的形态、直径和流速、血流波形等（血流的波形幅度降低或呈直线状态表示动脉血流减少或动脉闭塞） 15 动脉造影 —— 可明确动脉阻塞的部位、程度、范围及侧支循环建立情况 16 绝对戒烟 止痛 保暖、防潮，但不作热疗 避免和正确处理外伤 避免同一体位久立或久坐，减少血管受压 药物及高压氧治疗 非手术疗法 治疗原则：解痉止痛、防治感染、促进侧支循环建立，尽可能保全肢体，减少伤残程度。 17 高压氧 18 【目的】 —— 重建动脉血流通道，增加肢体血液供应，改善因缺血引起的后果 腰交感神经节切除术 动静脉转流术（静脉动脉化） 大网膜延长（移植）术 血管重建术 截肢术 手术疗法 19 截 肢 术 20 护理诊断及目标 1、焦虑及恐惧——情绪稳定，积极配合治疗和护理 2、疼痛——疼痛减轻 3、皮肤完整性受损——皮肤完整性良好 4、潜在性并发症——减小并发症发生的风险，及时发现有效处理 5、知识缺乏——了解本病的预防措施，学会患肢的正确锻炼方法 21 护理措施 （一）术前护理 1.做好心理护理 2.改善周边组织血液循环 ①绝对戒烟 ②注意保暖：禁热疗 ③睡觉或休息时抬高患肢 ④避免患肢受压 ⑤缓解疼痛  22 3.适当的休息和运动:伯格运动和行走治疗 4.预防组织损伤与感染 5.皮肤发生溃疡或坏死时的护理 ①卧床休息，减少损伤部位的耗氧量 ②保持溃疡部位的清洁，避免受压及刺激 ③创面加强换药，可选用敏感的抗生素湿敷 ④按医嘱给与抗感染药物 6.做好手术前的皮肤准备   23 （二）术后护理 1.体位：静脉手术术后抬高患肢30O,动脉手术术后平置患肢即可。 2.病情观察： ①生命体征观察 ②注意观察肢体温度、皮肤颜色等 3.制动：静脉血管重建术术后卧床制动1周，动脉血管重建术术后卧床制动2周 4.活动：对卧床制动者，鼓励作足背伸屈活动，以利小腿深静脉血液回流 $