单元十五 任务一 单纯性下肢静脉曲张病人的护理（课件）-高二《外科护理》同步教学（北京出版社）

1 单元十五 周围血管疾病病人的护理 2 任务一 单纯性下肢静脉曲张病人的护理 3 下肢静脉曲张：指下肢浅静脉伸长、迂曲、扩张、蜿蜒呈曲张状态。 4 下肢静脉解剖生理特点 1.下肢静脉系统 分为深、浅两组 深浅静脉间有交通支存在 5 大隐静脉的5各分支 6 浅静脉 大隐静脉起源于足背静脉网内侧，经内踝前方、下肢内侧上行，穿过卵圆窝，汇入股静脉。 小隐静脉起自足背静脉网的外侧，经外踝后沿小腿后外侧上行，在腘窝穿过深筋膜汇入腘静脉。 在大隐静脉汇入股静脉处、小隐静脉汇入腘静脉处都有较坚韧的瓣膜。 7 2. 静脉瓣 —— 单向阀门作用，引导血液单向回流 （自下向上、自浅向深） 8 3. 影响下肢静脉回流的因素 【不利因素】：重力 【促进因素】： 心脏的泵血作用 胸腔负压 静脉瓣 下肢肌肉收缩形成的肌泵作用 9 4. 下肢静脉曲张 深浅静脉均可曲张 浅静脉表现明显 下肢浅静脉系统包括 大隐静脉 小隐静脉 大隐静脉 小隐静脉 10 病因 静脉壁薄弱和静脉瓣缺陷 静脉内压力增高：如久立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等 深静脉栓塞导致瓣膜功能不全 11 深静脉栓塞 深静脉血栓形成 ↓ 瓣膜功能不全 ↓ 静脉回流受阻 12 临 床 表 现 下肢酸胀沉重（长时间站立后） 13 下肢酸胀沉重 （长时间站立后） 足部、小腿部浅静脉隆起、迂曲、扩张 足靴区皮肤萎缩、毛发脱落、瘙痒、脱屑、色素沉着，甚至踝部肿胀 14 踝部水肿 足靴区色素沉着 浅静脉曲张 15 1. 大隐静脉瓣膜功能试验 平卧，抬高患肢 ↓ 在大腿上1/3处扎止血带 ↓ 病人站立，30s内松开止血带 【意义】： 静脉迅速充盈提示静脉瓣膜功能不全 16 2.深静脉通畅试验（Perthes 试验） 17 【意义】： —— 若在活动后浅静脉曲张更为明显，张力增高，甚至出现下肢胀痛，提示深静脉不通畅 18 波氏试验是决定下肢静脉曲张能否 手术治疗的关键； 波氏试验阳性者表明深静脉不通畅，不能做浅静脉结扎术； 深静脉不通畅属于手术禁忌症 19 3. 静脉造影 20 4. 多普勒检查 21 【适应症】： 病变轻又不愿手术者 妊娠期发病者 年老体弱、重要脏器功能不全不能耐受手术者 非手术疗法 22 促进下肢静脉回流： 避免久坐和久立； 间歇抬高患肢； 穿弹力袜或用弹力绷带 非手术疗法 23 弹力绷带(袜)压迫疗法 适用:范围小而病变局限者、妊娠期。 弹力袜压力差应远侧高于近侧，以利回流。 24 非手术疗法 硬化剂注射疗法 25 注射疗法 将硬化剂注入曲张的静脉内，静脉内膜发生无菌性炎症，使血管腔粘连闭塞。 适用:病变小而局限及术后残留的曲张静脉。 硬化剂:5%鱼肝油酸钠 26 【适应征】：静脉瓣关闭不全而深静脉通畅者 【禁忌症】：深静脉通畅试验（+） 手术疗法 手术方式 —— 大（小）隐静脉高位结扎 27 28 大隐静脉高位结扎、剥脱术 29 大隐静脉高位结扎、剥脱术 30 31 护理诊断 1、活动无耐力——耐力逐渐增加 2、皮肤完整性受损——使皮肤完整性良好 3、知识缺乏——了解本病特点，掌握预防措施 4、潜在并发症—— 减小并发症的发病危险， 及时发现有效处理 32 护理措施 加强营养，抬高患肢减轻肿胀，指导病人下床活动时要穿弹力袜或用弹力绷带 非 手 术 疗 法 及 术 前 护 理 33 并发溃疡及水肿者，卧床休息，加强换药，保持创面清洁。 配合硬化剂注射治疗 术前严格备皮，注意清洗肛门和会阴部 非 手 术 疗 法 及 术 前 护 理 34 护理措施 抬高患肢20°- 30°，卧床休息1-2日，术后2-3日，指导和协助病人下床活动，促进静脉回流，预防深静脉血栓形成。 为促进静脉回流，指导并协助病人做足背部伸屈运动，防止下肢深静脉血栓形成 及时换药，遵医嘱使用抗生素 术 后 护 理 35 4、术后将患肢用弹力绷带自足背向大腿方向加压包扎，维持至少2W 术 后 护 理 36 正确使用弹力绷带 注意宽度和松紧度适宜，能以一个手指伸入缠绕的圈内为宜 包扎前排空静脉，时间最好安排在清晨起床前 从肢体远端向近心端缠绕 注意观察肢端皮肤色泽、患肢肿胀情况 37 主要并发症 1、慢性小腿溃疡 38 2、血栓性静脉炎 血流速度慢 ↓ 静脉淤血 ↓ 血栓 ↓ 非感染性静脉炎 39 3、曲张静脉破裂出血 40 并发症的护理 1、小腿慢性溃疡：保持局部清洁卫生，可用等渗盐水湿敷创面或药物浸泡，应用抗生素。 2、血栓性静脉炎：局部热敷、理疗，抗凝治疗及应用抗生素。禁忌局部按摩。 3、出血：抬高患肢，局部加压