单元十四 任务五 急性胰腺炎病人的护理（课件）-高二《外科护理》同步教学（北京出版社）

1 单元十四 肝胆、胰腺疾病病人的护理 2 任务五 急性胰腺炎病人的护理 3 急性胰腺炎：是胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶所消化而引起的急性化学性炎症。 临床以急性腹痛、发热伴有恶心、呕吐、血与尿淀粉酶升高为特点，是常见的消化系统疾病。 根据病理组织学和临床表现可分为 1. 急性水肿性胰腺炎：病情较轻，预后较好。 2. 出血坏死性胰腺炎：病情凶险，死亡率高。 4 病因 5 1．胆管疾病：最常见 胆总管下端结石、蛔虫、炎症、痉挛或狭窄等 主胰管与胆总管“共同通道”梗阻 胆汁逆流入胰管 胰管管腔内压 胆酸等成分激活胰酶 胰腺导管及腺泡破裂 胰液进入胰腺实质 胰腺“自身消化” 6 2、酗酒和暴饮暴食 3、外伤及手术、检查：胰腺外伤；胃、胆道手术；ERCP等。 4、其它：如细菌或病毒感染、某些药物及毒性物质作用、代谢、分泌及遗传因素等。 7 基本病理改变：胰酶的“自体消化” 病理 8 9 病理分型 （一）急性水肿型胰腺炎 胰腺肿大 间质水肿、充血、炎性细胞浸润 （二）急性出血坏死型胰腺炎 胰腺水肿 被膜下有出血斑或血肿 血淀粉酶和脂肪酶升高 多器官功能受损 10 1．症状 （1）腹痛：为本病的主要表现和首发症状，  腹痛常位于中上腹，向腰背部呈带状放射  突然发作，持续性、刀割样剧痛  胆源性胰腺炎——饱餐后发病  饮酒诱发的胰腺炎常在酒后12-48小时发病。 11 12 （2）恶心、呕吐及腹胀：  起病后多出现反射性恶心、呕吐，大多频繁而持久，吐出食物和胆汁，  呕吐后腹痛并不减轻。  常同时伴有腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻。 13 （3）发热：  多数病人有中度以上发热，一般持续3-5天。  若持续发热一周以上并伴有白细胞升高，应考虑有胰腺脓肿或胆道炎症等继发感染。 14 （4）水电解质及酸碱平衡紊乱：  多有轻重不等的脱水，呕吐频繁者可有代谢性碱中毒。  出血坏死型者可有显著脱水和代谢性酸中毒，伴血钾、血镁、血钙降低。 15 （5）低血压和休克：  见于急性坏死型胰腺炎，极少数病人可突然出现休克，甚至发生猝死。  其主要原因为有效循环血容量不足、胰腺坏死释放心肌抑制因子致心肌收缩不良、并发感染和消化道出血等。 16 急性水肿性胰腺炎—除有中上腹部压痛外，常无腹膜炎体征。 急性出血坏死型胰腺炎—体征明显重病容，烦躁不安，血压下降，呼吸心跳加快。 并可出现下列情况： 2．体征 17 腹膜炎三联征 腹水征(血性，淀粉酶升高） Grey-Turner征：两侧胁腹部皮肤青紫色瘀斑 Cullen征：脐周围皮肤青紫 腹部触及包块：脓肿或假囊肿 黄疸：早期—阻塞， 中晚期—肝衰竭 18 19 Grey-Turner征 20 21 Cullen征 22 3．并发症 主要见于急性出血坏死型胰腺炎  局部并发症有胰腺脓肿和假性囊肿。  全身并发症 如并发急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合征、心力衰竭、消化道出血等，病死率极高。 23 【实验室及其他检查】 1．胰酶测定  血清淀粉酶一般在起病后3-12h开始升高，48h后开始下降，持续2-5天。血清淀粉酶超过正常值3倍即可诊断本病。 尿淀粉酶升高较晚，常在发病后24h开始升高，持续1-2周逐渐恢复正常。但尿淀粉酶受病人尿量的影响 血清脂肪酶常在病后24-72h开始升高，持续7-10天，对病后就诊较晚者有诊断价值，且特异性较高。 24 2. C反应蛋白（CRP） 　　是组织损伤和炎症的非特异性标志物，在胰腺坏死时明显升高，有助于判断急性胰腺炎的严重程度。 3．其他生化检查  血钙降低，其程度反映病情的严重性和预后。 血糖升高较常见，反映胰腺坏死程度。 25 4．影像学检查  B超检查为首选检查方法。  腹部X线平片可见肠麻痹或麻痹性肠梗阻征象；  腹部B超与CT显像可见胰腺弥漫增大，其轮廓与周围边界模糊不清，对并发胰腺脓肿或假性囊肿的诊断有帮助。  腹腔穿刺检查：穿刺液外观呈血性混浊，可见脂肪小滴，并发感染时呈脓性。 26 【诊断要点】  有胆道疾病、酗酒、暴饮暴食等病史；  突发剧烈而持续的上腹部疼痛，伴恶心、呕吐、发热及上腹部压痛；  血、尿淀粉酶显著升高增高即可诊断。 27 处理原则 28 (一)非手术治疗 适应症：初期、水肿性、无继发感染者 措 施： 1．禁食、胃肠减压：一般2～3W. 目的：减少胰腺外分泌、减轻胃潴留和腹胀 2. 纠正体液失衡和微循环障碍： — 补充晶、胶