单元十四 任务三 胆管疾病的特殊检查及相应护理（课件）-高二《外科护理》同步教学（北京出版社）

1 单元十四章 肝胆、胰腺疾病病人的护理 2 任务三 胆管疾病的特殊检查及相应护理 3 一、影像学检查 （一）B超 是诊断胆管疾病首选的、最常见的检查方法 (1) 监测直径2mm以上大小的结石 （2）诊断胆道结石：胆囊结石>95%， 肝外胆管 70%左右，肝内胆管>60% （3）鉴别黄疸原因：阻塞性黄疸 >90% （4）诊断其他胆道疾病：如胆囊炎、胆道蛔虫 （5）手术中B型超声检查：引导穿刺、取石 4 5 护理： 1、病人检查前8小时禁饮食，前1日晚餐进清淡素食。 2、检查优先B超检查 3、肠道内气体过多应使用缓泻剂或灌肠排便 4、事先镇静 6 （二） CT、MRI检查 CT、MRI：无损伤的检查方法，能清晰地显示肝、胆、胰的形态和结构，判断结石、肿瘤或梗阻的情况，准确性较高。 MRI还可三维显示胆道内情况。 CT检查护理要点： 1、检查前1日作碘过敏试验，以备检查时造影 2、检查前2日进食少渣、产气少的食物检查前4消失禁饮食。 3、先做CT检查再行钡餐检查。 MRI检查护理要点：排除禁忌、解释说明、事先镇静 7 （三）经皮肝穿刺胆道造影（PTC） 是诊断胆管疾病的有效方法，可清楚地显示肝内外胆管的情况，病变部位、范围、程度和性质等，有助于胆道疾病，特别是黄疸的诊断和鉴别诊断。 为有创性检查，有可能发生胆汁漏、出血、胆道感染等并发症。 禁忌：有凝血机制异常、碘过敏、心功能不全、急性胆管感染列为检查禁忌。 8 （三）经皮肝穿刺胆道造影（PTC） 护理要点： 1、检查前：有出血倾向者给维生素K1，检查前3日用抗生素，检查前24小时做碘及普鲁卡因过敏试验，检查前1日晚服缓泻剂，检查日晨禁饮食。 2、检查中：合适卧位 3、检查后:观察生命体征，腹部情况，有引流者做好引流管护理，抗菌和止血药物应用。 9 （四）经内镜逆行胰胆管造影 是诊断胆管疾病的重要手段，鉴别黄疸的原因、梗阻的部位、结石的分布、胆管狭窄的位置等。 禁忌：患急性胰腺炎、碘过敏者为检查禁忌。 护理要点： 1、检查前：禁饮食6-8小时、碘过敏试验、提前15分钟给予地西泮、哌替啶及阿托品肌内注射。 2、检查后：若无特殊情况，可于造影后2小时进食；造影后1-3小时及第2日晨应做血淀粉酶测定。 10 （五）术中及术后胆管造影 了解胆管有无残余结石、狭窄、异物及胆总管下端或胆-肠吻合口是否通畅。 护理要点： 1、检查前：检查前一餐禁食，并排空大便。 2、检查后：尽量抽出造影剂，防止胆管感染。 11 12 （六）放射性核素扫描 适用于肝内外胆管及肝脏病变的检查。 护理要点： 1、饮食指导：少量素食，不宜进食高脂肪餐，急性胆囊炎者，检查前应禁食2小时。 2、肠道准备：对肠道内气体较多者，应行清洁灌肠。 （七）其他的放射学检查 包括腹部平片、口服法胆囊造影、静脉法胆道造影、低张十二指肠造影等。临床上已较少应用。 13 二、胆管镜检查 （一）术中胆管镜检查的护理 1、检查前：器械消毒灭菌，调试好后备用 2、检查后：器械再次消毒灭菌，收藏保管。胆管镜检查后于胆总管内放置T形管引流。 （二）术后胆管镜检查的护理 1、检查前：用药 2、检查后：观察有无并发症 14 任务四 胆石病和胆管疾病病人的护理 15 结石发生在胆囊和胆管，可引起胆管梗阻和胆汁滞留→胆囊炎和胆管炎 结石、梗阻、感染互为因果 16 胆石的成因 1．胆道感染：胆汁淤滞、细菌或寄生虫入侵胆道 胆道感染 胆汁内大肠杆菌产生β-葡萄糖醛酸酶 可溶性的结合胆红素水解 非水溶性游离胆红素 + 钙 胆红素钙（沉淀形成胆红素结石） 17 2．胆管异物： 虫卵或成虫尸体、手术线结、反流的食物残渣：作为核心形成结石 3．代谢异常 胆汁内主要成分：胆固醇、胆盐、卵磷脂 正常状态下三种成分按一定比例组成，呈微胶粒溶解状态 胆固醇代谢失调：胆汁内胆固醇浓度↑、胆盐↓ 三种成分比例失调，胆固醇呈过饱和状态，沉淀而析出结晶（胆固醇结石） 18 结石的成分及类型 1．胆固醇结石 占所有胆石的比例：50%（其中80%发生在胆囊） 特点：色灰黄，表面光滑，质硬，大小不一 可呈多面体、球形或椭圆形 切面呈放射状排列纹路 X线检查多不显影 19 2．胆色素结石