单元十四 任务二 原发性肝癌病人的护理（课件）-高二《外科护理》同步教学（北京出版社）

1 任务二 原发性肝癌病人的护理 2 概念：指原发于肝细胞 或肝内胆管细胞 较常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃癌和食管癌。 本病以40～49岁为多，男女发病率之比为2～5∶1。 的癌肿。 我国每年死于肝癌者约11万人，占全世界的45%。 3 病 因 1、病毒性肝炎：乙型和丙型肝炎病毒均为肝癌的促发因素 2、肝硬化：肝炎后、酒精性肝硬化 3、环境、化学及物理因素 4、遗传因素 黄曲霉毒素 藻类毒素 华支睾吸虫感染 化学因素和药物：有机磷农药、亚硝胺类等 4 肝癌与肝硬化的关系 肝硬化与肝癌的关系亦令人关注 肝癌中50％-90%合并有肝硬化，多为大结节型肝硬化 肝硬化病人合并肝癌可达49.9%，特别是大结节型肝硬化占73.3% 肝硬化进展为肝癌的危险因素： 年龄、感染、持续时间、男性、酗酒 国际上公认的公式 肝炎  肝硬化  肝癌 5 病 理 大体形态分型： 结节型：单个或多个大小不等结节散布于肝内，多伴有肝硬化。 巨块型：常单发，也可由多个结节融合而成，癌块直径较大，易出血坏死，但肝硬化程度轻微。 6 弥漫型：结节大小均等，呈灰白色密布于全肝，病情发展迅速，预后极差。 7 组织学类型： 肝细胞型 90% 胆管细胞型 10% 混合型：罕见 8 转移途径 肝内转移（血行转移）：肝内转移最早、最常见 门静脉、肝静脉、胆管癌栓 肝外转移：占50% 血行转移：肺、骨、脑 等 淋巴转移：肝门、主动脉旁、胰、脾和锁骨上淋巴结 种植转移：腹膜、隔、卵巢、胸腔 直接蔓延：邻近组织和器官，如膈、胸膜等 9 临床表现 起病隐匿，一旦出现症状大多已进入中晚期。 亚临床肝癌：无任何症状和体征，经AFP普查发现。 自然病程： 过去认为3-6月 现在认为至少24个月 AFP亚临床临床症状晚期死亡 10月 8月 4月 2月 10 肝癌的症状 肝区疼痛：最常见，持续性隐痛、刺痛或胀痛，夜间或劳累后加重。 肝大：为中晚期肝癌的主要体征，质地较硬，表面高低不平，触之有结节感或可触及肿块。 消化道症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等 全身表现：进行性消瘦、发热、乏力、黄疸、营养不良、晚期病人呈恶病质 11 肝癌的症状 肝硬化征象：脾大、腹水、侧支循环形成 转移灶症状： 至肺：胸痛、血性胸水 至骨骼、脊柱：局部压痛、神经受压症状。 12 13 黄 疸 腹水 、癌结节 14 实验室和其它检查 1、甲胎蛋白（AFP）： ◆广泛用于普查（早于症状出现8-11月）、诊断、疗效判断、预测复发 ◆正常值：< 25ug / L ◆诊断标准： ● AFP≥500ug/L 持续4月 ● AFP≥200ug/L 持续 8周 ● AFP由低浓度逐渐升高不降 ● 排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤 15 2、血清酶学测定：为辅助指标 3、B超：是原发性肝癌定位诊断的首选方法，诊断正确率达90%，能发现直径为2-3CM或更小的病变。 4、CT和MRI能检出直径1CM左右的小肝癌，诊断符合率达90%以上。 5、放射性核素扫描 6、X线腹部透视或摄片 7、选择性腹腔动脉或肝动脉造影 8、肝活组织检查 实验室和其它检查 16 诊断——临床诊断 早期：AFP+超声波 肝癌高危人群（肝炎5年以上，乙型或丙型肝炎病毒标记阳性，35岁以上）的定期随访 肝区痛、乏力、纳差、消瘦 不明原因肝区不适、原有肝病症状加重 肝脏进行性肿大、压痛、质硬、结节有诊断价值，但已为晚期。 17 治 疗 手术治疗：诊断明确，病变局限于一叶或半肝；肝功能代偿良好，无明显黄疸腹水或远处转移；心肺和肾功能良好。 肝切除术适用于早期病例最有效。 手术禁忌证：明显黄疸、腹水、下肢水肿、远处转移及全身衰竭等晚期症状。 18 治 疗 非手术治疗 肝动脉栓塞化疗（TAE）：为不能手术切除肝癌病例的首选治疗措施。 局部治疗：无水酒精注射、冷冻、激光、微波 放射治疗 中草药 全身化疗 生物治疗 19 护理诊断及目的 1、预感性悲哀—正确面对疾病、治疗和预后，并参与治疗和护理的决策 2、疼痛—减轻或缓解 3、营养失调：低于机体需要量—较好的维持或改善 4、潜在并发症—及时发现有效处理 20 护理措施 非手术治疗病人的护理 1、心理护理 2、营养支持和保肝 3、控制疼痛 4、预防感染 5、经股动脉穿刺肝动脉插管化疗病人的护理 插管前护理：心理护理、皮肤护理、局麻药物