单元十四 任务一 门静脉高压症病人的护理（课件）-高二《外科护理》同步教学（北京出版社）

1 单元十四 肝胆、胰腺疾病病人的护理 2 任务一 门静脉高压症病人的护理 3 门静脉高压症：是门静脉血流受阻、血液淤滞、门静脉系统压力增高，继而引起脾大及脾功能亢进、食管和胃底黏膜下静脉曲张及破裂出血、腹水等一系列症状的临床病灶。 门静脉正常压力为13-24cmH2O，平均18cmH2O。 我国90%以上的门静脉高压症是由于肝炎后肝硬化引起的肝窦变窄或闭塞。 4 一、门静脉系统解剖 1. 门静脉系统位于两个毛细血管网之间，一端是胃、肠、脾、胰的毛细血管网，另一端是肝小叶内的肝窦。 2.门静脉和肝动脉之间关系密切，当门静脉血流增加，肝动脉血流就减少，如门静脉血流减少，肝动脉血流即增加。 3. 门静脉内无静脉瓣，血液可发生逆流。 4. 门静脉系与腔静脉系之间存在有四个交通支。 5 1.胃冠状静脉、胃短静脉→ 胃底、食道下段交通支→ 奇静脉、半奇静脉 → 上腔静脉 2.肠系膜下静脉、直肠上静脉→ 直肠下端肛管交通支 →直肠下静脉 肛管静脉→下腔静脉 6 3.脐旁静脉→ 前腹壁交通支 →腹上深静脉→上腔静脉、 腹下深静脉→下腔静脉 4.肠系膜上、下静脉分支→ 腹膜后交通支→ 下腔静脉 7 病因及分类 １、肝前型 ─ 门Ｖ主干或脾Ｖ受阻 ２、肝内型 ─ 约占95％,肝脏本身的疾病使组织结构发生改变，主要为肝硬变（肝炎后>血吸虫>胆汁性） ３、肝后型 ─ 肝静脉流出道的阻塞 肝Ｖ或下腔Ｖ受阻 8 肝炎后肝硬化，肝小叶内纤维组织增生， 形成再生结节和假小叶压迫肝窦 门静脉血流受阻 动静脉交通支开放 （阻力↑） （血流↑） 门静脉高压 病理生理 9 病理生理 ①脾肿大、脾功能亢进 ②交通支扩张 ③腹水 门静脉血流受阻 脾充血肿大 纤维组织增生和脾髓细胞再生 脾肿大和脾功能亢进 10 ①脾肿大、脾功能亢进 ②交通支扩张 ③腹水 食管下段和胃底静脉曲张 — 急性大出血 直肠上、下交通支扩张 — 继发性痔 前腹壁静脉曲张 — 水蛇头 病理生理 11 ①脾肿大、脾功能亢进 ②交通支扩张 ③腹水 1、肝内病变使淋巴回流受阻而从肝表面溢出； 2、门静脉压力增高，门静脉毛细血管滤过压增加； 3、肝功能受损，肝脏合成白蛋白功能减退，血浆胶体渗透压降低，导致腹腔积液形成； 4、肝功能不全时，继发性醛固酮及抗利尿激素分泌增多，促使肾小管对钠水重吸收增加，导致水钠潴留。 病理生理 12 （一）脾大、脾功能亢进（全血细胞↓） （二）呕血、便血（易致休克和肝性脑病） （三）腹水 （四）其他（黄疸、蜘蛛痣、肝掌、腹壁Ｖ怒 张、内痔） 临床表现 13 胃镜下食道下段胃底曲张静脉 14 食道静脉曲张 15 16 17 肝掌 、蜘蛛痣等 18 辅助检查 1、血象：全血细胞↓、出凝血时间和凝血酶原时间延长 2、肝功能检查：肝酶谱变化，血胆红素增高 3、Ｘ线食道吞钡示：食道下端、胃底Ｖ曲张。 4、Ｂ超：有无肝硬变、胆石、腹水、脾大、门Ｖ扩张（>1cm即可诊断)。 5、纤维腹腔镜 — 可见网膜血管增多、扩张，充盈，脾肿大，肝表面有淋巴液渗漏。是诊断食管胃底静脉曲张直接而可靠的方法。 19 治 疗 外科治疗门静脉高压症目的： ·治疗和预防上消化道出血； ·降低门静脉压力； ·消除脾大和脾功能亢进； ·治疗顽固性腹水。 20 一、食管—胃底静脉曲张破裂出血治疗 （一）非手术治疗： 1、绝对卧床、输血、补液，防止误吸 2、应用止血药物 3、三腔二囊管压迫止血：可使80%食管胃底曲张静脉出血得到控制，但约一半的病人排空气囊后又立即再次出血。并发症包括吸入性肺炎、食管破裂和窒息，故应在监护室监护病情。放置三腔二囊管的时间不宜持续超过3-5天，否则可使食管或胃底黏膜因受压太久而发生溃烂、坏死、食管破裂。 治疗原则 21             22 三腔二囊管压迫止血 原理是利用充气的气囊分别压迫胃底和食管下段的曲张静脉，达到止血的目的。 三腔，一通圆形气囊，充气后压迫胃底，一通椭圆形气囊，充气后压迫食管下段，一通胃腔，经此腔可行吸引，冲洗和注入止血药。 23 三腔二囊管止血法 24 4、内镜治疗：经纤维内镜注硬化剂或套扎法治疗，达到止血和预防再出血的目的。 5、放射介入治疗：置入支架建立肝静脉和门静脉主要分支间的分流通道，适用于食管胃底曲张静脉破裂出血经药物和硬化剂治疗无效、肝功能失代偿、不宜行急症门体分流手术的病人。 治疗