单元十三 任务九 直肠肛管疾病病人的护理（课件）-高二《外科护理》同步教学（北京出版社）

任务九 直肠肛管疾病病人的护理 痔 痔：是直肠下段粘膜下或肛管皮肤下的痔静脉丛淤血、扩张迂曲所形成的静脉团块。 病因 1.解剖因素： (1)直肠上静脉无静脉瓣，痔静脉壁薄弱。 (2)直肠上静脉丛位于松弛的直肠粘膜下层，缺乏支持。 (3)直肠肌肉收缩影响静脉回流。 (4)炎症使静脉纤维化、失去弹性。 (5)静脉内压力增高：干硬粪块压迫等 2.腹内压增高： 任何腹内压增高的因素，多能使静脉回流受到影响，而致直肠上静脉丛充血、扩张。 痔的分类：内痔、外痔和混合痔三种。 1.内痔：内痔是直肠上静脉丛扩张曲张所形成的静脉团块，表面为直肠黏膜所覆盖，位于齿线以上。常在直肠下端。常见于左侧（3点）、右前（7点）、右后（11点）。 2.外痔：位于齿状线以下，为直肠静脉丛扩大曲张所形成的静脉团块，表面为肛管皮肤所覆盖。 3.混合痔：由齿状线上、下的静脉丛同时扩大曲张而形成。表面为直肠黏膜和肛管皮肤所覆盖。 临床表现 1、内痔 便血：最常见的症状。表现为间隙性无痛性排便时出血。 痔块脱出 疼痛：当痔因粘膜受损感染或血栓形成时；内痔与混合痔脱出嵌顿，出现水肿、感染坏死时；这时患者排便、坐、走、咳嗽等均能使疼痛加重 瘙痒：内痔晚期，痔块脱出及括约肌松弛，常有粘液分泌物流出而刺激肛门周围皮肤，引起瘙痒，甚至皮肤湿疹。 2、外痔：肛门外皮垂 当痔静脉破裂形成血栓性外痔，出现剧烈疼痛及局部肿胀，排便、咳嗽、行走时疼痛加重。可见肛管皮肤下暗紫色肿物，边界清楚，触痛明显。 3、混合痔：兼有内痔和外痔的临床表现。 治疗原则 非手术治疗，以减轻及消除症状为目的，非手术治疗无效考虑手术治疗。 1、非手术治疗 调整饮食：保持大便通畅 坐浴和外用药物：改善局部血液循环，促进炎症 吸收，减轻疼痛。 对症治疗：热敷、外用止痛、形成脓肿时切开引流 注射疗法：用于单纯性内痔 胶圈套扎疗法：用于治疗内痔 冷冻治疗：用于内痔出血、术后复发及年老体弱或合并重要脏器疾病不宜手术者。 2、手术治疗 痔结扎术、痔切除术和血栓剥除术等 护理措施 1、非手术治疗病人的护理 保持大便通畅 肛门坐浴和外用药物：1:5000高锰酸钾坐浴 还纳脱出痔核：若痔核脱出，及时用手还纳 2、手术治疗病人的护理 术前护理：除常规术前护理外+直肠手术前胃肠道准备，对症护理，如纠正贫血 术后护理 病情观察、疼痛护理 饮食和排便：术后2-3日内流质饮食→无渣或少渣饮食→普食。保持大便通畅 处理尿潴留、肛门坐浴 并发症的观察和护理： 术后出血：是最常见的并发症—快速补液、止血，必要时手术止血准备； 肛门狭窄：食管扩肛 肛裂 肛裂：是肛管皮肤全层裂开后形成的慢性溃疡，常发生在肛管后正中线。 病因与病理 1、外伤：大便干燥或排便过猛，损伤肛管皮肤。 2、感染：齿线附近的炎症，如肛隐窝炎，使肛周组织失去弹性。 肛裂、前哨痔和肥大肛乳头称为肛裂三联征。 临床表现 1.疼痛：主要症状为排便时和便后肛门的剧痛。这是因为排便时粪便对肛管的扩张和刺激引起；便后由于肛门括约肌痉挛所至。 2.便秘：因便时疼痛，怕解大便，大便在肠腔内停留的时间长，水分吸收→便秘，形成恶性循环。 3.出血：血多在大便表面或手纸上，或便时滴血。 诊断 1.有以上临床表现就考虑有肛裂的可能。 2.局部检查发现肛管后正中部位有皮肤全层裂开或有肛裂“三联症”就可确诊。 肛裂三联症：前哨痔、肛裂、肛乳头肥大 （1）早期（急性）肛裂：色鲜红，边缘皮肤薄而软； （2）慢性肛裂：创面深，色灰白，边缘皮肤较硬 治疗 要点在于解除括约肌痉挛、减轻疼痛、保持大便通畅和局部清洁，促进溃疡面愈合。 1.非手术治疗：多用于早期（急性）肛裂。 保持大便通畅、坐浴、扩肛疗法 2.手术治疗：经久不愈，经上述治疗无效的肛裂，可选用手术治疗。 常用的手术方法是：肛裂切除术和肛管内括约肌切断术。 术后并发症：切口出血、肛门失禁。 直肠肛管周围脓肿 直肠肛管周围脓肿：在肛管直肠周围软组织或其周围间隙的急性化脓性感染，并形成脓肿。 绝大部分直肠肛管周围脓肿是由肛腺感染引起。 临床表现和诊断 1、肛门周围脓肿： 最多见，位于肛门周围皮下，全身症状不明显。主要表现为肛门周围持续性跳痛，排便时加重，行走不便。脓肿形成后有波动感。 2、坐骨肛管间隙脓肿： 位于肛提肌以下的坐骨、肛管之间的软组织间隙内。全身症状较重，局部从持续性胀痛逐渐加重为显著性跳痛。直肠指检患侧有触痛性隆起，压痛明显，脓肿形成后有波动感。 3.骨盆直肠间隙脓肿： 位于肛提肌以上腹膜反折以下的骨盆、直肠间隙内。全身症状严