单元十三 任务八 大肠癌病人的护理（课件）-高二《外科护理》同步教学（北京出版社）

任务八 大肠癌病人的护理 大肠癌包括结肠癌和直肠癌 是胃肠道常见的恶性肿瘤 以41-60岁多见 我国以直肠癌最多见，以中下段多见。 结肠癌中乙状结肠癌最多。 病因 大肠慢性炎症刺激 大肠腺瘤癌变 饮食因素：高脂、高蛋白、低纤维素 遗传因素等 肿瘤分类 肿块型（也称菜花型）：向肠腔内生长，周围浸润少，预后相对较好。好发于右侧结肠。 溃疡型：沿肠壁蔓延浸润，转移较早。多发生于左侧结肠。 浸润型：最常见类型，癌肿肠向肠壁深层生长并向周围浸润，预后较差。 组织学分型 腺癌（最常见） 腺鳞癌 粘液癌 未分化癌（预后最差） 转移途径 淋巴转移（最常见） ：结肠上和结肠旁淋巴→肠系膜周围淋巴结和肠系膜血管根部淋巴结 血行转移：多见肝脏 直接蔓延：邻近脏器 种植转移：腹膜 病理分期 A期：癌肿限于肠壁内，且无淋巴结转移 B期：癌肿穿透肠壁，无淋巴结转移。 C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移。 D期：已有淋巴广泛转移或肝、肺、骨等远处器官转移。 结肠癌临床表现 排便习惯和粪便性状改变：常为首发症状。表现为大便次数增多、粪便不成形或稀便。癌肿造成部分肠梗阻时，可出现腹泻与便秘交替现象。癌肿表面破溃、感染等，会出现脓、血、黏液便。 腹痛：早期症状，疼痛部位不明确，为持续隐痛。出现肠梗阻时，痛感剧烈。 8 结肠癌临床表现 腹部肿块：多为肿瘤本身，也可为粪块。可有明显压痛。 肠梗阻:属晚期症状，属低位、慢性、不完全性梗阻。有肠梗阻表现。 全身症状:因长期慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收等，病人有贫血、消瘦、乏力、低热等。晚期出现恶病质。 9 右半结肠癌:以中毒症状和腹部包块为主，肠梗阻较少发生。右半结肠肠腔较宽大，结肠血运及淋巴丰富，吸收能力强；癌肿多为软癌，易溃烂、坏死致出血感染，中毒等全身症状。 左半结肠癌:以肠梗阻和便秘便血为主。左半结肠肠腔相对狭小，粪便至此已粘稠成形，且该部多为侵润型癌，肠腔常为环状狭窄，故临床上较早出现肠梗阻症状，有的甚至可出现急性梗阻。　 左、右半结肠癌的比较 直肠刺激症状：排便不适、排便不尽感，肛门下坠感，腹泻、里急后重。 癌肿破溃感染症状：大便带血及粘液，脓血便。 肠腔狭窄症状：大便变形、变细，梗阻后有腹胀、阵发性腹痛、肠鸣音亢进，大便困难。 其他：浸润其他器官及组织，可引起相应症状。 直肠癌临床表现 大便潜血检查：初筛手段 直肠指检：简单易行，是诊断直肠癌的最主要方法。 内镜检查：直肠镜、乙状结肠镜、纤维结肠镜检，可取活检，是诊断结肠癌的最有效方法。 影像学检查：钡剂灌肠或气钡双重造影检查及B超、CT等 血清癌胚抗原（CEA）测定阳性率可达60%。 辅助检查 纤维结肠镜检 结肠癌根治术： 右半结肠切除术 左半结肠切除术 横结肠切除术 乙状结肠切肠切除术 治疗方式 直肠癌根治术 局部切除术：早期瘤体小、局限于黏膜或黏膜下层、分化程度高的直肠癌。 腹会阴部联合直肠癌根治术（Miles手术） ：腹膜反折以下的直肠癌。 经腹直肠癌切除术（Dixon手术）：距齿状线5CM以上的直肠癌。 经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术：适用于全身情况差，无法行Miles或Dixon手术的人。 其他手术：如后盆腔脏器清扫、全盆腔清扫 其他治疗 直肠癌姑息性手术 化学治疗 放射治疗：主要用于直肠癌 其他辅助治疗 护理诊断及目标 1、焦虑、恐惧或预感性悲哀—心态平稳，积极接受治疗与护理 2、营养失调：低于机体需要量—营养改善 3、疼痛—缓解 4、知识缺乏—了解相关知识 5、自我形象紊乱—认可自我形象 6、潜在并发症—有效预防和妥善处理 术前护理 一般护理：心理护理、营养支持、输液等。 肠道准备： 　目的：排空粪便，减少细菌数量，防止术后腹腔和切口感染。 1、控制饮食：术前2～3天进流质。 2、药物使用：口服肠道不吸收的抗生素，如甲哨唑、卡那霉素等，另加用维生素K 3、清洁肠道：术前1～2日口服缓泻剂，术前一日晚及术日晨作清洁灌肠。 术后护理 (一)一般护理 半卧位，禁饮食，持续胃肠减压，待肠蠕动恢复，肛门排气后可拔除胃管，进流质饮食。 严密观察病情，引流管护理，待引流管引流量少、色清时可拔管。 伤口护理 留置导尿管护理：防止泌尿系感染和排尿功能障碍 排便护理 骶前引流管 （二）结肠造口护理 1.保护腹壁切口及造口周围皮肤 2.预防造口狭窄：扩肛 3.使用人工肛门袋 4.调节饮食 5.教会病人护理并接受造口。 防止人工肛门口狭窄。手术后第二周开始，就应该学会自我扩肛，戴上乳胶手套，食指涂上液体石蜡油或食用麻油，轻轻伸入人工肛门口内，通过狭窄环，然后轻轻转动手指，1－2分钟后退出，每天两次，保持大便如食指粗细为宜。因为成形粪便通过人工肛门时有一定的扩张作用，防止肛门口狭窄。如果出现了腹泻，应及早治疗。 正确使用集粪袋。注意袋