单元十三 任务七 肠梗阻病人的护理（课件）-高二《外科护理》同步教学（北京出版社）

单元十三 腹部疾病病人的护理 任务七 肠梗阻病人的护理 任何原因引起的肠内容物的正常运行或通过发生障碍，称为肠梗阻。 是常见的急腹症之一 90%的肠梗阻发生于小肠 严重的绞窄性肠梗阻死亡率10% 分类 （一） 根据肠梗阻发生的基本原因分为三类： 机械性肠梗阻：各种原因引起肠腔变窄、肠内容物通过障碍所致。主要原因有三：肠腔堵塞；肠管受压；肠壁病变　 动力性肠梗阻：肠壁本身无病变，神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱，致肠内容物不能正常运行。可分为麻痹性和痉挛性两类。 血运性肠梗阻：是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍。继而发生肠麻痹，而使肠内容物不能运行。 肠管堵塞 蛔虫导致的肠梗阻 肠腔受压 嵌顿疝导致的肠梗阻 粘连带压迫导致 肠壁病变 炎症引起的肠梗阻 肠壁肿瘤导致的肠梗阻 机械性肠梗阻or动力性肠梗阻 腹痛： 机械性——阵发性绞痛 动力性——常无阵发性绞痛 腹胀： 机械性——早期不明显 动力性——显著 肠鸣音： 机械性——亢进、金属音、气过水音 动力性——减弱甚至消失 继往病史：动力性肠梗阻常继发于腹内严重感 染、腹膜后出血、腹部大手术后。 X线： 机械性——局部（梗阻以上）气液平面 动力性——大、小肠全部均匀胀气 （二）按有无血运障碍分为二类 单纯性肠梗阻：仅为肠内容物通过受阻，无肠管血运障碍。 绞窄性肠梗阻：肠梗阻发生后，伴有肠管血运障碍。 （三）其他分类 按部位分：高位肠梗阻；低位肠梗阻 按梗阻程度分：完全性肠梗阻；不完全性肠梗阻 按发展快慢： 急性肠梗阻 慢性肠梗阻 单纯性or绞窄性肠梗阻 本质的区别：血运障碍 预后的区别：绞窄性肠梗阻处理不及时将导致肠坏死、腹膜炎，继发感染性休克而危及生命。 处理的区别：单纯性——多采用非手术处理 绞窄性——需手术处理 病理生理变化（肠管局部） 肠内积气、积液增多 肠腔内压力不断增加 肠壁血运障碍 静脉回流受阻，肠壁淤血、水肿，呈暗红色 动脉血流受阻，肠壁失去光泽，呈暗黑色 肠壁因缺血而坏死、穿孔 肠扩张 肠腔内积气、积液和肠壁通透性增加 体液进入第三间隙 水、电解质紊乱和酸碱平衡失调 低容量性休克 肠内细菌和毒素渗入腹腔 腹膜炎 肠腔内容物潴留 细菌繁殖+毒素 脓毒症，甚至全身性感染 呼吸循环功能的障碍 病理生理变化（全身性） 　　 临床表现 肠内容物不能顺利通过肠腔是一致具有的。 共同表现：腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气排便 阵发性绞痛 机械性肠梗阻的特征 持续性、阵发性、加剧的绞痛 绞窄性肠梗阻或机械性肠梗阻伴感染 持续性胀痛 麻痹性肠梗阻 临床表现——痛 高位肠梗阻 呕吐出现早、频繁，呈反射性 呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁 低位肠梗阻 呕吐出现较晚 呕吐物常为带臭味的粪汁样物 血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体 麻痹性肠梗阻 呕吐呈溢出性 临床表现——吐 程度与梗阻部位有关 高位肠梗阻 腹胀不明显 低位或麻痹性肠梗阻 腹胀明显，遍及全腹 绞窄性肠梗阻 不均匀腹胀 临床表现——胀 肛门停止排气排便 见于急性完全性肠梗阻 注意：梗阻早期，尤其高位梗阻，仍有排气、排便 绞窄性肠梗阻、 肠套叠：血性粘液样粪便。 临床表现——体征 腹部体征 视：腹胀，肠型，蠕动波 触：腹块，腹膜刺激征 叩：鼓音，移动性浊音 听：肠鸣音亢进，减弱或消失 全身 脱水、休克（晚期） 辅助检查 实验室检查 ---- 血液、尿液、呕吐物及粪便 直肠指检 X 线检查 ---- 透视 立位腹平片 钡灌肠 特征表现 气液平面 诊断要点 症状：腹痛、腹胀、呕吐、停止自肛门排 气排便的病史。 腹部体征 腹部X线检查：积气、液平面 一、粘连性肠梗阻 较为常见，发生率20-40% 原因：手术（最多），炎症，损伤，出血 除一般机械性肠梗阻表现外，常有以下特点： ◇多有腹腔手术、腹部外伤或腹腔感染史； ◇以往有慢性梗阻症状和多次反复急性发作者，多为广泛粘连梗阻； ◇平时无症状，突然出现急性梗阻症状，腹痛较重，并有腹部局部压痛，甚至腹肌紧张者，应考虑粘连带等引起的绞窄性肠梗阻。 治疗：非手术治疗，若症状加重或可能有绞窄发生，手术治疗。 预防： ◇及时，正确治疗腹腔炎症 ◇术中注意事项