单元十三 任务五 胃癌病人的护理（课件）-高二《外科护理》同步教学（北京出版社）

1 单元十三 腹部疾病病人的护理 2 任务五 胃癌病人的护理 3 胃癌是消化道最常见的肿瘤，占全身肿瘤第二位，占消化道肿瘤第一位。 50岁以上为高发，男多于女2:1。胃癌多见于胃窦部，其次是胃小弯、贲门。 4 1、早期胃癌：局限于黏膜或黏膜下层，不论病灶大小或淋巴结是否转移。 小胃癌—癌灶直径＜10mm 微小胃癌—癌灶直径＜5mm 2、进展期胃癌： 中期胃癌—癌组织超出黏膜下层侵入胃壁肌层 晚期胃癌—病变达浆膜下层或是超出浆膜向外浸润至邻近脏器或有转移。 4 5 国际分型： ①结节型，为边界清楚突入胃腔的块状癌灶。 ②溃疡局限型，为边界清楚并略隆起的溃疡状癌。 ③溃疡浸润型，为边界模糊不清的浸润性溃疡状癌灶。 ④弥漫浸润型，癌沿胃壁各层全周性浸润生长导致边界不清。 皮革胃：胃癌弥散浸润型若全胃受累，胃腔缩窄、胃壁僵硬如革囊状。低分化腺癌或印戒细胞癌引起，恶化度极高。 6 弥漫的胃腺癌，胃 “皮革样”外观 7 胃腺癌浸润胃壁，表面呈不规则的褐色团块 8 进展期胃癌分型 结节型 溃疡局限型 溃疡浸润型 弥散浸润型 8 9 进展期胃癌—结节型 9 10 进展期胃癌—溃疡局限型 10 11 进展期胃癌—溃疡浸润型 11 12 进展期胃癌—弥散浸润型 12 13 组织学分类 1、腺癌（乳头状、管状、低分化、黏液、印戒细胞） 2、腺鳞癌 3、磷状细胞癌 4、类癌 5、未分化癌 13 14 胃癌转移途径 1、直接蔓延 2、淋巴转移：主要转移途径，发生较早 3、血行转移：多发生在晚期，最常见的肝转移 4、腹腔种植：广泛散播可形成血性腹水 14 15 护理评估 （一）健康史 未明，与下述有关： 1、环境、饮食因素：亚州、西北与东部沿海；腌制、熏烤；亚硝酸钠等 2、幽门螺杆菌 3、癌前病变：胃粘膜上皮异型增生、胃溃疡 、胃息肉、萎缩性胃炎） 4、遗传 16 临床表现 (症状) 早期胃癌：无特异,类似溃疡病表现 进展期胃癌：上腹痛和体重减轻为最常见 贲门癌累及食管下端可出现吞咽困难 幽门梗阻时出现恶心、呕吐，呕吐物多为宿食和胃液。 癌肿侵及血管可有呕血及黑便 晚期胃癌：消瘦、精神差、恶病质，有转移部位的相应症状。 17 早期：无明显体征，偶有上腹部深压痛。 进展期：上腹部可扪及肿块 转移： 锁骨上淋巴结肿大 肝脏转移：可有肝肿大、腹水 直肠前凹种植：直肠指诊可摸到肿块 临床表现 (体征) 18 辅助检查 1、粪便隐血试验：持续阳性 2、X线钡餐检查： 早期呈局限性表浅的充盈缺损，边缘不规则的龛影 进展期胃癌的X线表现，诊断率可达90％以上 结节型：充盈缺损 溃疡型：胃轮廓内的龛影，边缘不齐，周围粘膜皱襞有中断现象； 浸润型：胃壁僵硬，蠕动消失，胃腔狭窄 3、胃镜加活组织检查：为目前最可靠的诊断手段 19 诊 断 >40岁，尤其男性，消化不良、胃痛、呕血、黑便 有胃癌家族史或慢性胃病、症状突然改变或加重 胃溃疡内科治疗2个月、X线检查溃疡反而增大 癌前病变，如慢性萎缩性胃炎伴肠化、不典型增生、胃息肉>2cm者 出现恶性肿瘤晚期症状 胃切除术后15年以上，应每年定期随访。 20 手术治疗 根治性切除术 原则是按癌肿位置整块地切除胃的全部或大部，以及大小网膜和局属淋巴结 肿瘤较局限，病灶能完全切除 姑息性手术 切除主要癌灶的胃切除术 肿瘤已经扩散，但原发肿瘤尚能切除 胃空肠吻合或空肠造口术 肿瘤均无法切除 21 护理诊断及目标 1、潜在并发症—有效预防 2、疼痛—缓解或减轻 3、营养失调：低于机体需要量—改善，能正确进食 4、有体液不足的危险—水、电解质能维持平衡 5、焦虑、恐惧—减轻 6、知识缺乏—最佳状态接受手术 7、活动无耐力—自护能力得到提高 22 护理措施 （一）术前护理 1、思想工作，消除顾虑，配合治疗。 2、高营养饮食，少食多餐，术前进流质。 3、补液、输血，提高耐受力。 4、禁食12h、禁饮4h。置胃管，必要时置导尿管。 5、备血、备皮。 23 （二）术后护理 ①低半卧位，观察生命体征、腹部及伤口情况。 ②禁食、禁饮（至胃肠功能恢复止） ③口腔护理，胃肠减压（至胃肠功能恢复止） ④禁食期间给补液，拔除胃管后渐恢复饮食，少量多餐，少食牛奶、豆类等产气食物，忌生、冷、硬、刺激性食物。 ⑤应用抗菌素。 ⑥早下床活动。 ⑦术后并发症的观察和护理 $