单元十三 任务四 胃、十二指肠溃疡的外科治疗病人的护理（课件）-高二《外科护理》同步教学（北京出版社）

1 任务四 胃、十二指肠溃疡的外科治疗病人的护理 2 胃、十二指肠溃疡即胃、十二指肠局限性圆形或椭圆形的全层黏膜缺损。 多见于男性青壮年，又称为消化性溃疡。 特点：发生在邻近于幽门两侧的慢性溃疡，不易愈合，溃疡可侵犯血管引起大出血，侵蚀全层出现急性穿孔。 胃溃疡有恶变可能，十二指肠溃疡一般不会恶变，较大瘢痕愈后可致瘢痕性幽门梗阻。 3 病因 1、胃酸分泌过多：激活胃蛋白酶“自我消化”作用 2、胃粘膜屏障损害：药物因素、胆汁反流等 3、幽门螺杆菌感染 4、其他因素，如心理压力、遗传、吸烟等。 3 4 发病年龄在40～60岁之间，男性较多，胃痛无节律性，进食后疼痛，压痛在脐部偏左 胃溃疡的临床表现 4 5 十二指肠溃疡的临床表现 多见于30岁左右男性，饥饿痛、夜间痛，秋冬、冬春季节好发。进食缓解，周期性较明显。 5 6 胃、十二指肠溃疡临床表现 胃肠道不适症状：消化不良，恶心呕吐，反酸嗳气。 出血：大便潜血 常见并发症 急性穿孔 急性大出血 幽门梗阻 恶变：典型溃疡症状消失，呈不规则持续疼痛，或症状日益加重，出现厌食、体重减轻、消瘦乏力、贫血、大便隐血试验持续阳性等表现。 7 ①有溃疡病史； ②穿孔前症状加剧； ③有诱因（暴食、刺激食物、情绪激动、过劳） ④突然上腹部持续刀割样疼痛，从上腹扩散至全腹。 ⑤伴有休克、体温增高（穿孔6～8h后） 急性穿孔 8 ⑥检查： 望：病人表情痛苦,仰卧拒按。 触：全腹有明显的压痛、反跳痛和肌紧张，尤以 穿孔部与下腹部为甚，严重时出现板状腹。 叩：肝浊音界缩小或消失即气腹征（占80%）。 听：出现麻痹性肠梗阻时，肠呜音减弱或消失。 ⑦化验：WBC增高，N增高。 ⑧腹穿：抽出混浊酸性液。 ⑨X线立位透视：可见膈下半月形游离气体。 9 胃溃疡穿孔X线立位透视：可见膈下半月形游离气体 10 胃穿孔X线表现 10 11 ①有溃疡史 ②大呕血（鲜红色）或柏油样黑便。 ③头晕、眼花、面色苍白、脉快，血压下降，甚至发生休克。超过400ml时，有循环系统代偿表现，超过800ml时可有明显休克表现。 ④化验：红细胞、血红蛋白、红细胞比容均急剧下降，大便隐血试验阳性。 ⑤急诊纤维胃镜，可见出血部位及出血情况，且可止血处理。 急性大出血 12 幽门梗阻 十二指肠溃疡愈合过程中瘢痕狭窄挛缩导致梗阻、胃潴留致胃扩张。 ①腹痛：上腹胀痛不适，伴阵发性胃收缩痛，并出现嗳气、恶心、反胃等。 ②呕吐：呕吐隔日食物，量大（1000～2000ml),不含胆汁，有腐败酸臭味，呕后觉胃部舒服。 13 ③全身消瘦、脱水征（代碱）。 ④体检：上腹膨隆，可见胃型、胃蠕动波和振水音。 ⑤X线钡餐：胃高度扩张，张力减低，钡剂排空迟缓（>4小时或24小时仍有钡剂存留，提示瘢痕性幽门梗阻）。 内镜检查：胃潴留、幽门瘢痕阻塞。 14 幽门梗阻 14 15 1、纤维胃镜检查：是确诊消化性溃疡或区分良性还是恶性溃疡的主要方法。见溃疡形态，并可取活检及幽门螺杆菌检查。 2、X线钡餐检查：见到龛影即可诊断 3、胃酸测定：十二指肠溃疡胃酸增高 >4mmol/h (正常2mmol/h) 4、大便隐血试验（+） 辅助检查 16 处理原则 外科手术适应证： ①内科系统治疗无效的顽固溃疡； ②胃十二指肠溃疡急性穿孔； ③胃十二指肠溃疡大出血； ④胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻； ⑤胃溃疡恶变。 手术方式： 胃大部切除术 迷走N切除术 17 胃大部分切除术 ①切除了胃窦部，消除了由于促胃液素引起的胃酸分泌。 ②切除了大部分胃体减少了胃酸分泌的场所。 ③ 切除了溃疡好发部位。 ④ 切除了溃疡本身。 18 毕Ⅰ式吻合及迷走神经干切断术 19 毕Ⅱ式吻合 20 迷走N切断术 适于十二指肠溃疡 机理：通过切断迷走N，消除神经性胃酸分泌，达到治愈溃疡。 手术类型：①迷走N干切断； ②选择性迷走N切断； ③高选择性胃迷走N切断。 21 其他手术方法有： 全胃切除（胃癌）、胃窦切除； 穿孔修补； 出血缝扎等。 22 护理诊断及目的 1、焦虑、恐惧—减轻压力、担忧和焦虑 2、疼痛—减轻疼痛和不适 3、体液不足—纠正水、电解质失衡 4、营养失调：低于机体需要量—纠正营养不良 5、潜在并发症—预防和及时发现 6、知识缺乏—了解相关知识 23 护理措施 （一）术前护理 1、心理护理（向病人及家属做好解说工作、解除顾虑）。 2、择期手术应纠正营养失调、注意抗酸解痉药物的疗效和反应。 3、急诊手术均要半坐卧位、禁食、胃肠减压、补液、抗生素、观察生命征和腹部情况 4、胃穿孔，病情轻者可先保守，观