单元十三 任务三 腹外疝病人 的护理（课件）-高二《外科护理》同步教学（北京出版社）

1 任务三 腹外疝病人 的护理 2 疝 腹外疝 体内任何脏器或组织离开其正常的解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝。 腹外疝是腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层,经腹壁的薄弱点或孔隙向体表突出所形成，是最常见的外科疾病之一。 2 3 4 典型腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖四部分组成。 疝环：疝突向体表的门户。 疝囊：壁层腹膜经疝环向外突出的囊状结构。 疝内容物：进入疝囊的腹内脏器或组织，小肠、大网膜。 疝外被盖：疝囊以外的各层组织。 疝环 疝内容物 疝囊 疝外背盖 5 易复性疝 难复性疝 嵌顿性疝 绞窄性疝 容易回纳（最常见） 不能或不能完全回纳，不引起严重症状 (大网膜） 疝内容物被卡住，不能还纳（静脉血流淤阻） 不能回纳，出现动脉血运障碍 6 嵌顿的 肠管缺 血坏死 绞窄性疝 7 绞窄性斜疝：术中见疝内容物为小肠，肠管色泽变黑、变暗，蠕动减弱，系膜血管博动消失，肠管已发生血供障碍。 8 1. 腹壁强度降低→是疝发生的基础 （1）先天性：某些组织穿过腹壁的部位,如股管、脐环、腹股沟管; 腹白线发育不全; （2）后天性：手术切口愈合不良，外伤、 瘢痕、感染、神经损伤、老年久病、肥胖 病 因 2. 腹内压增高→是疝发生的诱发因素 慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、腹水、举重等 腹壁强度正常时，腹内压增高，不致发生疝 8 9 腹股沟疝包括腹股沟斜疝（最多见）和腹股沟直疝。 腹股沟斜疝 指疝内容物从腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿过腹股沟管浅环（外环），可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。 占腹外疝之90%。 腹股沟直疝 指疝内容物由腹壁下动脉内侧的直疝三角区，直接由后向前突出，不经过内环也不进入阴囊。以老年男性多见。 10 　　双侧腹股沟直疝 11 腹股沟区可复性肿物，增加腹压时肿物突出，平卧或用手可还纳。还纳后压住腹股沟深环，嘱增加腹压时肿块不能突出。 易复性斜疝 检查： 手按浅环→病人咳嗽→膨胀冲击感 手指紧压深环→让病人起立、咳嗽→疝块并不出现→一旦移去手指→疝块由外上向内下突出 12 疝块不能完全回纳，滑动性疝还常伴有消化不良、便秘等症状。 难复性斜疝 嵌顿性斜疝 a.肿块不能回纳,明显疼痛，如为肠管→机械性肠梗阻 b.检查：肿块紧张发硬，明显触痛 13 14 1.病因 腹壁缺乏完整的腹肌覆盖， 且腹横筋膜又比周围部分为薄 2.临床表现 不伴疼痛或其他症状 半球形肿块 极少发生嵌顿 腹股沟直疝的病因及临床表现 15 腹股沟斜疝和腹股沟直疝的鉴别 鉴别点 斜疝 直疝 发病年龄 多见于儿童及青壮年 多见于老年人 突出途径 经腹股沟管突出，可进阴囊 由直疝三角突出，不进阴囊 疝块外形 椭圆或梨形，上部呈蒂柄状 半球形，基底宽 回纳疝块后压住深环 疝块不再突出 疝块仍可突出 精索与疝囊的关系 精索在疝囊的后方 精索在疝囊前外方 疝囊颈与腹壁下动脉的关系 疝囊颈在腹壁下动脉外侧 疝囊颈在腹壁下动脉内侧 嵌顿机会 较多 极少 16 疝囊通过股环、经股管向卵圆窝突出的疝，称为股疝 。 17 股疝临床表现 常在腹股沟韧带下方卵圆窝处出现一半圆形隆起，疝块往往不大。 股疝容易嵌顿，一旦嵌顿可迅速发展为绞窄性。 妊娠是腹内压增高的主要原因。 18 脐疝 由脐环突出的疝。脐环闭锁不全或疤痕组织不够坚强，腹压增高时发生。2岁后仍未闭可手术治疗。 19 切口疝 是发生于腹壁手术切口处的疝。临床上比较常见，占腹外疝的第三位。 主要病因是腹壁切口感染、缝合技术、缝合材料、腹内压增高和全身性因素。 20 半岁以下的婴儿 年老体弱或伴有其他严重疾病而禁忌手术者 部分嵌顿性疝病人估计肠袢尚未绞窄坏死者 处理：可用棉线束带、绷带、医用疝带压迫。 非手术疗法 治 疗 21 22 23 疝囊高位结扎 疝修补术 原理：加强或修补腹股沟管管壁，关闭疝门即内环口。 手术治疗 24 护理诊断及目标 1、疼痛—解除疼痛或坠胀不适 2、潜在并发症—预防并及时发现并发症 3、体液不足—保持水、电解质平衡 4、知识缺乏—了解相关知识 25 护理措拖 （一）术前护理： 1.消除腹内压增高的因素 吸烟者应在术前2w戒烟 注意保暖，预防受凉感冒 多饮水，多吃蔬菜等粗纤维食物，以保持大便通畅 术前有咳嗽、便秘、排尿困难或腹水等引起腹腔内压增高的因素存在，应先期处理 2.休息与活动：减少活动，多卧床；离床活动使用疝带 26 3.观察腹部情况： 警惕嵌顿性疝的发生 一旦发生，急诊术前准备：禁食、胃肠减压、备血、抗感染 4.术前训练：床上排便 5.术前常规准备 1）