单元十三 任务二 腹部损伤病人的护理（课件）-高二《外科护理》同步教学（北京出版社）

1 任务二 腹部损伤病人的护理 2 腹部创伤是指因各种致伤因素作用于腹部，导致腹壁，腹腔内脏器和组织的损伤。 3 特点 1.发生率高:战伤工伤、交通事故、自然灾害； 2.涉及面广:包含多系统的脏器和组织,常见内脏损伤是脾破裂→肠破裂→肝破裂； 3.伤情复杂:可同时出现多脏器和组织损伤； 4.危险性大:大出血和感染是死亡的主因。 4 【病因与分类】 开放性损伤 闭合性损伤 穿透伤 非穿透伤 腹部脏器伤 腹壁伤 按腹壁是否破损分类: 5 病 因 开放性主要为锐器所致。 闭合性主要为钝器所致。 其临床表现处决于受伤原因、程度及损伤脏器情况 单纯腹壁损伤其表现仅为局部肿胀、疼痛、压痛等。 开放性腹部损伤可见伤口，出血、渗液、渗尿、渗粪水，甚至有内脏脱出。 6 临床表现 实质脏器损伤（如肝、脾、胰、肾等或大血管），引起血性腹膜炎。 主要表现为：腹腔内出血征和全身失血征。 即：病人面色苍白，脉搏加快、细弱、脉压变小，严重者血压下降、休克。腹痛呈持续性，一般不剧烈，腹膜刺激征也不严重，出血量多时可有移动性浊音，肝、脾包膜下破裂表现为腹部包块。肾损伤表现为血尿。 7 临床表现 空腔脏器破裂（如胃肠道、胆道、膀胱等破裂），先化学性→后细菌性腹膜炎 主要表现为：腹膜炎和全身感染征。由于空腔脏器内容物漏出引起刺激，出现恶心、呕吐、剧烈的腹痛。 体查：腹肌紧张（胃穿孔呈板状腹）、压痛及反跳痛。先于损伤局部随后扩散到全腹，最后出现肠麻痹等，空腔脏器内气体游离出腹腔，可致肝浊音界缩小或消失。 8 辅助检查 （一）实验室检查 1、血尿常规 2、血、尿淀粉酶检查，如↑表示胰或十二指肠损伤。 9 （二）影像学检查 1、X线膈下游离气体、腹内积气、积液、气液平面或脏器大小、形态改变等。 2、B超：对实质脏器损伤确诊率达90%，可发现血肿、脏器破裂等。 3、CT检查：常用于B超不能明确诊断时采用。 10 （三）诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗术 （是诊断准确率较高的手段，阳性率可达90%） 穿刺液性质判断哪类脏器损伤 （四）腹腔镜检查：用于早期诊断 11 腹腔穿刺及腹腔灌洗术 12 13 根据抽出液来确定是何种脏器损伤： ① 抽出不凝固血液-实质脏器损伤（肝、脾、肾） ② 抽出为胆汁-胆囊、胆管破裂（包括肝内胆管） ③ 食物残渣-胃、十二指肠破裂（化验为酸性） ④ 肠内容物 — 多为小肠破裂（化验为碱性） ⑤ 尿液- 膀胱破裂 ⑥ 混浊液，胰淀粉酶增高-(胰腺或十二指肠损伤) ⑦ 结肠损伤时— 腹穿可无阳性发现，往往需经灌洗才被发现。 14 护理诊断及目标 1、恐惧、焦虑—情绪稳定 2、体液不足—保证有效循环血量 3、疼痛—减轻或缓解 4、潜在并发症—尽量避免发生 15 处理原则 现场急救: 优先处理威胁生命的因素 内脏脱出不能强行回纳 诊断未明不能使用麻醉类镇痛剂 伤口包扎，补液， 抗生素，TAT， 后送 16 处理原则 （一）观察期间病人的一般护理 1、严密观察（生命体征、腹部情况、其他） 2、半坐卧位。 3、禁食、禁饮，胃肠减压 4、补液、输血 5、防治感染 6、不使用镇痛剂 7、尽快做好术前准备 17 手术治疗 已确诊为腹腔内空腔脏器破裂 有明显腹膜刺激征或腹膜刺激征进行性加重或范围扩大 出现烦躁、脉率增快、血压不稳或休克表现 膈下有游离气体或腹腔穿刺抽的不凝固血、胆汁或胃肠内容物 非手术治疗期间病情加重 18 术后护理： ① 定时监测生命体征、腹部情况、伤口情况。 ② 酌情给止痛剂。 ③ BP平稳后取半坐卧位，病情好转时，鼓励下床活动。 ④ 禁食，持续胃肠减压，肛门排气后拔除胃管，开始流汁进食。一般成人胃管插入深度为45-55cm。 19 ⑤ 补液：抗休克，维持水电解质及酸碱平衡，给营养支持。 ⑥ 妥善固定各种引流管，保持通畅，观察记录引流液性状、颜色和量。 ⑦ 有效抗菌素，防治感染。 ⑧ 鼓励深呼吸，协助翻身，拍背咳痰及雾化吸入，防止肺部并发症。 $