单元十二 任务六 肺癌病人的护理（课件）-高二《外科护理》同步教学（北京出版社）

1 任务六 肺癌病人的护理 2 概念：大多数起源于支气管粘膜上皮，亦称支气管肺癌。 是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤 全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首 占癌症死亡原因的第一位 全世界死亡 134万/年 肺 癌 3 病因 1、吸烟 是公认的肺癌危险因素。烟雾中含20多种致癌物。吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，肺癌死亡率越高 。 4 国内：80～90%男性肺癌与吸烟有关，女性19.3～40%吸纸烟者发病率>雪茄>水烟 长期被动吸烟肺癌危险性增加50% 5 吸烟新动向 被动吸烟 女性吸烟 青少年吸烟 6 2、接触化学和放射性物质 已知石棉、煤焦油、沥青、石油、烟草加热产物、铬、镍、等与肺癌有关 3、免疫和代谢异常 4、肺部慢性疾病 5、遗传因素 7 病理分型 按解剖部位分类 中心型肺癌：靠近肺门，起源于主支气管、肺叶支气管 周围型肺癌：肺周，起源于肺段支气管以下 中心型肺癌 周围型肺癌 8 中央型肺癌 9 周围型肺癌 10 病理分型 按细胞类型分类 鳞癌：占50%，50岁以上的男性多见，与吸烟有关，易致管腔阻塞，生长缓慢、转移较晚 腺癌：女性相对多见，年龄较小，与吸烟无关，局部浸润及血行转移早(血管丰富),恶性程度高，生长快，易出现胸水,易转移至肝、脑、骨骼。 小细胞癌（未分化小细胞癌）：占10-15%，恶性程度高、生长快、侵袭力强、转移早 大细胞癌：分化程度低，转移较小细胞癌晚 11 转移途径 直接扩散 淋巴转移：最常见的转移途径。 癌周围的淋巴管道→肺段或肺叶支气管周围的淋巴结→肺门或气管隆凸下淋巴结、纵隔和气管旁淋巴结→锁骨上前斜角肌淋巴结和颈部淋巴结。 血行转移：肺癌的晚期表现。 直接侵入肺静脉→左心→大循环→全身各处器官和组织。 11 淋巴转移：... text has been truncated due to evaluation version limitation. 12 临床表现 1.早期　无明显症状。癌肿增大后，常出现刺激性咳嗽，痰中带血。支气管阻塞，出现胸闷、气促、发热、胸痛等症状。 2.晚期　①上腔静脉综合征；②Hornor综合征；③Pancoast综合征，表现为同侧上胸部、肩部和上肢疼痛，同侧上肢静脉怒张、水肿和运动障碍，伴同侧Hornor综合征。 3.肺外症状 12 与癌肿的部... text has been truncated due to evaluation version limitation. 13 ①上腔静脉综合征,表现为面颈、上肢、上胸静脉怒张，皮下水肿，上肢静脉压升高； 14 ②Hornor综合征，表现为同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等； 15 辅助检查 1、X线检查 2、痰脱落细胞检查 3、支气管镜检查：对中央型肺癌诊断阳性率高 4、其他：CT、MRI、纵隔镜检查、放射性核素肺扫描、肺活检、淋巴结活检、胸水检查等。 15 16 诊 断 40岁以上出现刺激性干咳、久咳不愈，痰中带血、胸痛、胸闷等症状者。 锁骨上或颈部淋巴结肿大。 辅助检查阳性。 17 治 疗 肺癌治疗方法：以手术治疗为主的综合治疗。 小细胞癌—放疗或化疗为主的综合治疗。 非小细胞癌—手术为主的综合治疗。 18 护理诊断及目标 1、焦虑、恐惧—减轻或消失 2、疼痛—减轻或消失 3、气体交换受损—维持正常或基本正常的气体交换，无缺氧表现 4、潜在并发症—及时发现，有效处理 19 护理措施 术前护理 一、心理护理 二、呼吸道准备 1、戒烟 2、保持呼吸道通畅 3、呼吸功能训练：深呼吸和有效咳嗽 4、遵医嘱使用抗生素 三、术前训练 四、配合特殊检查 20 术后护理 1、体位与活动：麻醉清醒，生命体征平稳后取半卧位。 2、观察病情：生命体征、注意意识、面色、尿量变化 3、呼吸道护理：鼓励深呼吸、有效咳嗽和排痰 4、饮食与输液：一侧肺全切术后，限制钠盐输入，补液量＜2000ml/天，滴速20-30滴/分，以防发生肺水肿。 21 术后护理 5、胸腔闭式引流：一侧全肺切除术后，胸膜腔引流管呈钳闭状态，以保持患侧胸膜腔内有一定的气体和液体，防止纵膈移位。 6、并发症护理：肺不张和肺炎、急性肺水肿、心律失常、支气管胸膜瘘 22 健康教育 凡40岁以上应每年拍摄一次胸部X线片，若持续咳嗽超过半月或出现血丝痰，应及时到医院接受正规检查。 $