单元十二 任务五 食管癌病人的护理（课件）-高二《外科护理》同步教学（北京出版社）

1 任务五 食管癌病人的护理 2 发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤 全世界每年约30万人死于食管癌 男多于女，年龄＞40岁 我国是食管癌的高发区之一，每年平均病死约15万人 3 食管癌的病因 1、化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐, 亚硝胺等 2 、生物性病因：黄曲霉菌毒素等 3 、微量元素缺乏：钼、铁、锌等 4 、维生素类缺乏：Vit A、B2、C等 5、不良饮食习惯：烟、酒、进食过快过热过硬、喜食腌菜、隔夜剩菜等 6 、遗传易感因素 4 临床分段 颈段：入口或环状软骨下缘→胸骨柄上缘平面 胸段：分胸上、中、下三段 胸上段：胸骨柄上缘 → 气管分叉平面 胸中段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的上半 胸下段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的下半 胸下段包括食管腹段 食管的分段及长度 5 颈 段 胸 段 上段 中段 下段 腹段 6 好发部位及发病率 7 髓质型 管壁明显增厚并向腔内外扩展，使癌瘤上下端边缘呈坡状隆起。 8 蕈伞型 卵园形扁平肿块，向腔内呈蘑菇样突起。边缘与其周围的粘膜境界清楚，瘤体表面多有浅表溃疡，其底部凹凸不平 9 溃疡型 瘤体的粘膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡 10 缩窄型 瘤体形成明显的环形狭窄，累及食管全部周径，较早出现阻塞 11 扩散和转移 1）直接扩散：最先向粘膜下层扩散 2）淋巴转移(主要) 颈段：喉后、颈深和锁骨上淋巴结 胸顶纵隔淋巴结 胸段：食管旁淋巴结 气管、支气管、肺门 贲门周围的膈下、胃 3）血行转移：发生晚 12 早期表现 1. 梗噎感 2. 胸骨后烧灼感 3. 异物感 症状时重时轻 13 进展期表现 1. 进行性吞咽困难（典型症状）：先是难咽下干的食物，继而半流质，最后水和唾液也不能咽下。 2. 常吐粘液样痰 3. 逐渐消瘦、脱水、无力 14 晚期表现 1. 侵犯外周：持续疼痛、气管瘘、呛咳 2. 神经受累：声音嘶哑 3. 恶病质：消瘦、贫血、低蛋白 4. 远处转移：黄疸、腹水、昏迷 15 治 疗 以手术治疗为主（食管癌切除术），辅以化疗、放疗等综合治疗 不治疗，自然发展不超过10个月 治疗五年生存率不超过30% 16 手术切除原则 (1)切除食管大部分 (2)长度应距癌瘤上、下5～8cm以上 (3)范围包括肿瘤周围纤维组织和淋巴结 17 胃代食管 结肠代食管 18 护理诊断及目的 1、营养失调—吻合口愈合，进食进水顺利，获取足够的营养。 2、舒适度改变—疼痛减轻、舒适度增加 3、焦虑、恐惧—情绪稳定，充满信心 4、低效性呼吸型态—呼吸功能正常 5、心输出量不足—生命体征稳定，尿量正常 6、潜在并发症—无并发症 19 术前护理 1.心理护理 2.营养支持 3.保持口腔清洁 4.呼吸道准备：戒烟、训练有效咳痰和腹式深呼吸 5.消化道准备 20 术后护理 1.监测并记录生命体征 2.呼吸道护理 3.胸膜腔闭式引流护理：观察引流液量、性质及通畅与否。24h量＜50ml时可拔除引流管。 4.饮食护理 5.胃肠减压的护理 6.胃肠造瘘术后护理：保护皮肤、妥善固定 7.结肠代食管术后护理 8.放化疗护理 9.并发症的护理：吻合口瘘、乳糜胸 21 4.饮食护理 （1）禁食期间不可下咽唾液，以免引起吻合口瘘； （2）术后3-4日，胃肠减压期间禁食禁水。 （3）禁食期间静脉补充营养和水分。 （4）胃肠减压管拔除24-36小时后，若无不适可进食。进食原则：少食多餐，由稀到干，食量逐渐增加。 （5）固体食物细嚼慢咽。避免进食生、冷、硬食物。 21 24h唾液分泌500ml 开始少量试饮水。进食时取坐位或半卧位。术后两周予半流质。术后3周病人可进普食，仍应注意少食多餐，固体食物细嚼慢咽，避免进食生、冷、硬食物，以免导致晚期吻合口瘘。 饮食调理根据病人具体情况，不强求统一。吻合口水肿NS500ml+庆大16万u+普鲁卡因5支+麻黄素2支15~20分钟口服，每次20~30ml。 （6）术后3~4周再次出现吞咽困难，应考虑吻合口狭窄，可行食管扩张术。 （7）应告知病人是由于胃已拉入胸腔，肺受压暂不能适应所致注意观察患者进食反应。有无呛咳，吞咽困难，恶心、呕吐，发热等。 22 5.胃肠减压的护理 （1）胃肠减压持续3-4日，待肠鸣音恢复或肛门排气后胃管方可拔除。 （2）保持引流管通畅，妥善固定胃管，防止滑脱。 （3）注意观察引流液的量、性状、颜色，并作好记录。 23 7.结肠代食管术后护理 保持置入结肠袢内的减压管通畅。 密切观察减压管内引流