单元十二 任务四 胸部损伤病人的护理（课件）-高二《外科护理》同步教学（北京出版社）

1 任务四 胸部损伤病人的护理 2 解剖及生理 解剖： 胸壁--胸椎、胸骨、肋骨 --皮肤、皮下组织、筋膜、肌肉 胸部 胸膜—脏、壁层 脏器—心、肺、大血管、气管、食管 胸导管、神经、胸腺、淋巴等 作用： 支撑保护内脏，参与呼吸功能 骨性胸廓的支撑与胸膜腔的密闭是维持胸内负压的必要条件。 3 4 胸部损伤 胸部损伤依据是壁层胸膜是否破损，造成胸膜腔与外界相通而分为闭合性损伤和开放性损伤两大类。 胸部损伤同时合并腹部脏器损伤，称为胸腹联合伤。 5 暴力挤压、冲撞、钝器 闭合性胸部损伤 轻 重 挫伤 骨折 气胸 血胸 心脏挫伤 肺爆震伤、创伤性窒息 6 利器、火器 开放性损伤（重） 气胸 血胸 呼吸、循环损伤 衰竭、死亡 7 肋骨骨折 多见于中老年人 分类：单根和多根多段骨折，同一根肋骨可有一处或多处骨折 部位：多见第4-7肋骨骨折(长,薄) 第1-3肋骨少见（锁骨、肩胛骨和肌肉） 第8-10肋骨不易折断(肋弓) 第11-12肋骨较少发生骨折(游离) 8 病 因 1. 外来暴力：直接暴力、间接暴力 2. 病理性骨折：恶性肿瘤、营养不良、长期激素治疗 3. 老年人骨质疏松：咳嗽、打喷嚏 8 外力直接施... text has been truncated due to evaluation version limitation. 9 功能衰竭 二氧化碳潴留 缺氧 反常呼吸运动 连枷胸 胸腔内压力 不平衡 前侧局部 胸壁软化 多处多根 肋骨骨折 呼吸功能影响不大 胸膜肺组织 有完整的肋骨支撑 尖锐的肋骨端段向内移位 气胸、 血胸等 刺破肋间血管 出血 恶化 喷射性出血 撕破A 单根肋骨 或数根肋骨 单处骨折 10 11 临床表现及诊断 （一）症状 局部疼痛，咯血。多根多处肋骨骨折者，可有气促、呼吸困难、发绀、休克等。 （二）体征 局部有压痛、肿胀，有时可触及骨折断端及骨摩擦感，反常呼吸运动，皮下气肿。 （三）并发症—气胸、血胸。 （四）胸部X线检查或动脉血气分析。 12 处理原则 闭合性单处肋骨骨折： 止痛、固定胸廓和防止并发症 闭合性多处多根肋骨骨折： 止痛、局部固定或加压包扎，处理合并症，建立人工气道，预防感染 开放性肋骨骨折： 清创固定，胸膜穿破者行胸膜腔闭式引流术，抗感染 13 护理诊断及目标 1、疼痛—减轻 2、气体交换受损—维持正常的呼吸功能，无低氧血症的发生 3、清理呼吸道无效—器官插管或气管切开 4 、焦虑—情绪稳定 5、潜在并发症—妥善处理 6、目标：肋骨骨折妥善固定、愈合、反常呼吸运动消失 14 护理措施 （一）疼痛与不适的管理 单根单处肋骨骨折—叠瓦式黏粘胶布或胸带，固定胸壁。 多根多处肋骨骨折—肋骨牵引或加压包扎固定胸壁。 变换体位、咳嗽时，用手按压患侧胸壁，减轻疼痛。 （二）维持呼吸功能 保持呼吸道通畅：咳嗽、排痰、雾化、药物、吸氧，必要时气管插管或气管切开。 体位：半坐卧位 15 叠瓦式胸壁胶布固定术 16 （三）病情观察 （四）连枷胸的护理： 厚敷料加压包扎患处胸壁，消除反常呼吸。 （五）心理护理 17 气 胸 胸膜腔内积气称为气胸。 分类： 闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸 17 气胸是因利... text has been truncated due to evaluation version limitation. 18 左侧大量气胸 19 闭合性气胸 多为肋骨骨折的并发症 空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔，伤道迅速闭合，不再有气体进入胸膜腔，胸膜腔与大气不相通。 特点：不再继续发展 19 病因：、... text has been truncated due to evaluation version limitation. 20 临床表现和诊断 1.小量气胸：无明显症状。 2.大量气胸：胸闷、胸痛、气促、气管向健侧移位、伤侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱。 3.胸部x线检查：肺萎陷、胸膜腔积气、积液。 治疗原则 1.小量气胸：无需治疗。 2.大量气胸：胸膜腔穿刺抽气、胸膜腔闭式引流。 3.抗感染。 21 开放性气胸 由刀刃锐气或弹片、火器造成胸部穿透伤。 胸壁有开放性伤口，胸膜腔与外界大气相通，呼吸时空气可经伤口自由出入胸膜腔，引起纵隔摆动，甚至出现呼吸、循环功能严重障碍。 特点：继续漏气 21 出入量与裂... text