单元十二 任务二 乳腺癌病人的护理（课件）-高二《外科护理》同步教学（北京出版社）

任务二 乳腺癌病人的护理 乳腺癌流行病学调查 全世界乳腺癌发病率的增长幅度8％ 我国经济发达的一些城市的乳腺癌发病率 已经上升到了女性恶性肿瘤的第一位 乳腺癌有年轻化的趋势 两个高发年龄段：41岁至45岁左右 60岁左右，与美国相似 乳房癌的病理类型 非浸润性癌（原位癌）：癌细胞生长局限于末梢乳管或腺泡的基底膜内，无间质浸润的癌。预后较好。 早期浸润性癌：癌细胞穿破基底膜开始向间质浸润的癌。预后较好。 浸润性特殊癌：分化一般较高，预后尚好 浸润性非特殊癌：分化低，预后较上述类型差。 其它罕见癌:分泌型（幼年型）癌。 乳癌的转移途径 局部扩散：直接蔓延浸润皮肤、胸肌、胸筋膜等周围组织。 淋巴转移：循乳房淋巴液的四条输出途径扩散，主要为腋窝途径和内乳途径。 血运转移：常转移至肺、骨骼和肝脏。 （1）癌细胞经胸大肌外侧淋巴管→同侧腋窝淋巴结 →锁骨下淋巴管→锁骨上淋巴结→胸导管（左）或右淋巴管导管→静脉→远处转移。 （2）癌细胞向内侧淋巴管→胸骨旁淋巴结 →锁骨上淋巴结 →静脉→远处转移。 月经史：月经初潮年龄小于13岁 绝经年龄大于52岁 孕育史和哺乳史：初产年龄大于30岁 终身未育或未哺乳者 饮食习惯：营养过剩、肥胖、长期高脂肪饮食 乳腺癌家族史：一级亲属高于普通人群2～3倍 其他因素：胸部受过电离辐射，精神过度紧张等 发病相关因素 乳癌的临床表现 乳房肿块：多位于外上象限。无痛、单发、质硬、表面不光滑，与周围组织分界不清且不易推动，晚期癌肿可固定，或出现卫星结节。 乳房外形变化：局部隆起、酒窝征、乳头改变、晚期可有橘皮样改变、皮肤破溃等。 晚期： a 肿块固定； 晚期： b 皮肤溃破。 乳房外形变化 1）癌肿侵及Cooper韧带，表面皮肤凹陷，乳头内陷呈“酒窝征”。 双 侧 乳 腺 癌 右乳房变形严重，乳头上抬、回缩、内上方牵拉 左乳房乳头凹陷，外上方出现明显“酒窝症” 乳房外形变化 2）癌肿表面皮肤因皮内和皮下淋巴管被癌细胞阻塞，皮肤出现“桔皮样”改变 3）乳头牵向癌肿方向 （3）乳头溢液 （4）淋巴结肿大 2、特殊类型乳房癌的临床表现 (1）炎性乳房癌 患侧乳房皮肤红、肿、热且硬，犹似急性乳房炎，但无明显肿块。 (2)乳头湿疹样乳房癌 （Paget病） 乳头瘙痒、烧灼感，乳头和乳晕区皮肤同湿疹样，形成溃疡；覆盖黄褐色鳞屑样痂，皮病变皮肤较硬。 1.影像学检查 乳房钼靶X线摄片—普查方法，发现早期乳房癌 B型超声检查——软组织结构、肿块形态及质地 近红外线扫描——显示乳房肿块，块影周围的血管情况。 2.细胞学和活组织病理学检查——定性检查 辅助检查 乳房癌的治疗 手术治疗 改良式乳癌根治切除术 切除范围：患侧全部乳腺组织，覆盖肿瘤表面的皮肤、腋窝和锁骨下脂肪及淋巴组织，腋动脉、静脉向腋下的分支整块切除。 化疗 放疗 激素治疗 护理诊断及目标 1、焦虑—减轻，情绪稳定 2、皮肤完整性受损—伤口愈合良好，无感染发生 3、身体活动障碍—术后上肢康复训练 4、自我形象紊乱—适应身体改变 5、知识缺乏—学会自查，减少复发 6、潜在并发症—及时发现并处理 乳癌病人的术前护理 1、心理护理 认知程度 心理承受程度 预后判断 2、妊娠期及哺乳期病人：终止妊娠或停止哺乳 3、术前常规检查及营养支持 1、正确对待手术引起的自我形象改变 1）做好病人的心理护理 2）取得其丈夫的理解和支持 2、促进伤口愈合、预防术后并发症 1）体位：半卧位 2）加强病情观察 3）加强伤口护理 ①保持皮瓣血供良好②维持有效引流 乳癌病人的术后护理措施 乳癌术后皮瓣的护理 观察皮瓣的颜色及创面愈合情况并记录。 使用胸带加压包扎，使皮瓣紧贴创面。 绷带或胸带松紧适宜，维持正常的血运。 乳癌术后引流管的护理 妥善固定引流管。 保证有效的负压吸引。 观察引流液的色、质、量，并记录。 引流过程中若有局部积液、皮瓣不能紧贴胸壁且有波动感，应及时处理。 4）术后并发症防治 皮下积液:保持引流通畅，包扎松紧适宜，避免过早外周术侧上肢。治疗穿刺或引流通畅，加压包扎+抗生素 皮瓣坏死：原因是皮瓣缝合张力大 患侧上肢肿胀 ①勿在患处上肢测血压、抽血、作静脉或皮下注射等。 ②指导病人保护患侧上肢。 ③适当抬高患肢，按摩患侧上肢或进行握拳、屈、伸肘运动，以促进淋巴回流。 3、指导病人作患肢肢体功能锻炼。 面对镜子，双手叉腰， 观察双乳房外形、轮廓有无异常。 举起双臂，观察双乳房外形、皮肤、乳头、轮廓有无异常。 触 诊 手 法 左乳房 仰卧平躺，肩部稍垫高，举起右手臂