单元十一 甲状腺功能亢进病人的护理（课件）-高二《外科护理》同步教学（北京出版社）

1 单元十一 甲状腺功能亢进病人的护理 2 甲状腺功能亢进简称甲亢：是由于各种原因致甲状腺素分泌过多而出现以全身代谢亢进为特征的内分泌性疾病总称。 3 甲亢的临床表现 甲状腺肿大、突眼、性情急躁、容易激动、失眠、两手颤动、怕热多汗、皮肤温暖湿润、食欲亢进、腹泻、体重锐减、心悸、脉快有力（100次/分以上），收缩压升高、舒张压降低、脉压增大、内分泌紊乱，以及无力、肢体近端肌萎缩等表现。 4 5 甲状腺肿大 6 突眼 7 基础代谢 率测定 基础代谢率%=（脉率+脉压）-111 正常值为±10% 临床意义：+20%—30%为轻度甲亢，+30%—60%为中度甲亢，+60%以上为重度甲亢 必须在清晨空腹静卧时进行 辅助检查 8 甲状腺摄131碘率测定 正常值：24小时内甲状腺摄取的131碘量为人体总量的30%—40% 临床意义：2小时内甲状腺摄取的131碘量超过人体总量的25%，或24小时内超过50%，且吸131碘高峰提前出现，可诊断有甲亢 不能反映甲亢的严重程度 9 血清中T3、T4含量测定 临床意义：甲亢时T3可高于正常值4倍，T4则高于正常值2.5倍 T3测定对甲亢的诊断具有较高的敏感性。 10 治疗与效果 甲状腺大部切除术是目前治疗甲亢的常用而有效的方法。 90%—95%的病人可获得痊愈，手术死亡率低于1%。 手术适应证：继发性甲亢或高功能腺瘤；中度以上的原发性甲亢；腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型的甲亢；抗甲状腺药物或131I治疗后复发者。 手术禁忌证：青少年病人；症状较轻者；老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者。 11 护理诊断及目标 1、营养失调：低于机体需要量—营养改善，体重增加。 2、自我形象紊乱—充满自信，恢复生活 3、清理呼吸道无效—保持呼吸道通畅 4、潜在并发症—避免和早发现早处理 12 护理措施 （一）术前护理 1、一般护理：心理、饮食（高热量、高蛋白、高维生素）、体位训练（手术体位—头低肩高位）、有效咳嗽、眼睛护理 2、术前检查：颈部透视或摄片、心脏检查、喉镜、基础代谢率、血清钙磷 检查目的：气管有无受压或移位、心脏有无扩大、杂音等、声带功能、甲亢程度、甲状旁腺功能 13 3、药物准备—术前降低基础代谢率的重要环节 先硫脲类→甲亢症状控制→服用2W碘剂→手术 碘剂→2-3W甲亢症状基本控制→手术 不准备施行手术的甲亢病人不能服用碘剂 甲亢症状控制的标准：病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率稳定在每分钟90次以下，基础代谢率+20%以下。 14 抑制甲状腺素的释放 能减少甲状腺的血流量，使腺体内充血减少，腺体缩小变硬，减少术中出血 不能抑制甲状腺素合成 碘剂的作用 15 （二）术后护理 1、半卧位—有利于呼吸和引流 2、病情观察：鼓励病人发音 3、饮食护理：微温流质饮食→半流质→软食 4、术后药物：继续服用复方碘化钾溶液 5、术后并发症护理 16 呼吸困难和窒息：术后最危急并发症，多发生于术后48h 【临床表现】进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至窒息 【常见原因】切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返N损伤、痰液阻塞等 【治疗】对症处理 17 喉返N损伤：手术操作失误致损伤 【临床表现】 一侧喉返N损伤—声嘶； 双侧喉返N损伤—失音或严重呼吸困难，甚至窒息； 【治疗】暂时性损伤—理疗，3-6月内逐渐恢复 严重的可做气管切开 18 喉上N损伤：手术操作失误致损伤 【临床表现】 损伤喉上N外（运动）支—声带松弛、音调降低； 损伤喉上N内（感觉）支—喉部黏膜感觉丧失，进食饮食容易误咽发生呛咳。 【治疗】理疗 19 手足抽搐：手术误伤或甲状旁腺功能低下引起 【临床表现】 轻者—面部、唇部或手足部的针刺样麻木感或强直感； 严重者—面部和手足伴有疼痛感觉的持续性痉挛，或喉和膈肌痉挛，引起窒息死亡。 【治疗】 葡萄糖酸钙、乳酸钙、10%葡萄糖酸钙或氯化钙、维生素D3等。 20 甲状腺危象：甲亢的严重并发症，术前准备不充分，甲亢症状未很好控制。 【临床表现】术后12-36h内高热、脉搏细数、烦躁、谵妄、大汗、呕吐、腹泻等（暴发性肾上腺素能兴奋现象）→迅速发展至昏迷、休克，甚至死亡。 21 【治疗】 1、肾上腺素能阻滞剂：降低周围组织对肾上腺素的反应。 2、碘剂：降低血液中甲状腺素水平。 3、氢化可的松：拮抗过多甲状腺素的反应。 4、镇静剂 5、降温：保持病人体温在37℃左右 6、吸氧：减轻组织的缺氧 7、输入大量葡萄糖溶液：补充能量 8、心力衰竭：加用洋地黄类