单元十任务三 颅脑损伤病人的护理（课件）-高二《外科护理》同步教学（北京出版社）

1 任务三 颅脑损伤病人的护理 1 2 颅脑 损伤 头皮 损伤 颅骨 骨折 脑 损伤 头皮 血肿 头皮 裂伤 头皮 撕脱伤 颅盖 骨折 颅底 骨折 脑 震荡 脑挫 裂伤 颅内 血肿 3 头皮解剖结构 4 头皮特点 血运丰富，抗感染及愈合能力较强 血管固定，不能回缩，故出血较多 头皮损伤 分类 头皮血肿 头皮裂伤 头皮撕脱伤 5 头皮血肿 多因钝器伤所致。 血肿类型： 皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿 6 血肿类型 临床特点 皮下血肿 帽状腱膜下 血肿 骨膜下血肿 产伤、碰伤。因皮下组织连接紧密，血肿范围局限，张力高，压痛明显。位于损伤中央，中心硬，周围软，无波动感。 斜向暴力撕裂导血管，因帽状腱膜下层疏松，血肿易扩展蔓延全头，血肿范围广，张力低，波动感明显(波动帽子)。易休克，小儿贫血。 血肿不超过颅缝，张力高，常伴有颅骨骨折。 7 皮下血肿示意图 8 处理原则 小血肿→1～2周自行吸收。 较大的血肿→穿刺抽血加压迫包扎。 穿刺无效，血肿不消或增大→切开清除血肿并止血。 早期冷敷，24-48h后热敷，以促进血肿吸收。 9 头皮裂伤 多由锐器或钝器伤所致，裂口大小、深浅不一。 头皮血供丰富，出血较多，容易引起失血性休克。 治疗为压迫止血、清创缝合 如发现脑脊液或脑组织外溢，须按开放性脑损伤处理。 10 头皮裂伤 头皮裂伤（钝器伤） 头皮裂伤（锐器伤） 11 头皮撕脱伤 多因发辨卷入转动的机器中，使头皮部分或整块自帽状腱膜下层或骨膜下撕脱，剧烈疼痛及大量出血，易发生休克。 12 处理： 急救:无菌敷料覆盖创面，加压包扎止血、抗休克、保留撕脱头皮。 争取6-8小时内清创缝合。整块撕脱可行头皮再植。小块撕脱可转移皮瓣或自体植皮。 骨膜撕脱不能再植，可外板钻孔达板障，待肉芽生长后再植皮。 13 颅骨骨折 颅骨骨折：颅骨受暴力作用致颅骨结构改变。临床意义不在于骨折本身，而在于骨折所引起的脑膜、脑血管和神经损伤，可合并脑脊液漏、颅内血肿及颅内感染。 14 颅骨骨折分类 按骨折部位分：颅盖骨折、颅底骨折 按骨折形态分：线性骨折、凹陷性骨折 按颅腔是否与外界相通分 开放性：易合并颅内感染 闭合性 15 线性骨折：发生率高、局部压痛、肿胀，应警惕脑损伤及颅内出血,X线或CT可以确诊。 2. 凹陷性骨折：局部可扪及局限性下陷区，如凹陷部位在脑功能区可出现相应神经系统病征。X线或CT可协助诊断。 颅盖骨折 16 多因强大的间接暴力引起，常为线性骨折，易引起脑脊液漏，常因脑脊液漏而确诊，可分颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折。 颅底骨折 17 颅底骨折的临床表现 骨折部位 脑脊液漏 瘀斑部位 可能累及的脑神经 颅前窝 鼻漏 眼眶球结膜下 （“熊猫眼”征） 嗅、视神经 颅中窝 鼻或耳漏 面听神经 颅后窝 无 乳突部 少见 18 颅前窝骨折的“熊猫眼”征 19 乳突部皮下瘀血斑 20 颅盖骨折： 1.线性骨折： 无需特殊处理，仅需休息、对症治疗。 2.凹陷性骨折： 如位于脑功能区或大片凹陷骨折需手术治疗。 颅底骨折： 重点观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、脑神经损伤等合并症。 合并脑脊液漏时，给予抗生素，预防颅内感染。 处理原则 21 脑损伤 概念：脑损伤是指由暴力作用使脑膜、脑组织、脑血管以及脑神经的损伤。 22 病因与分类 根据伤后脑组织与外界是否相通，分开放性和闭合性两类 开放性脑损伤多由锐器和火器直接造成，伴有头皮破裂、颅骨骨折和硬脑膜破裂，有脑脊液漏； 闭合性脑损伤多由间接暴力或头部接触钝性物体所致，脑膜完整，无脑脊液漏。 23 病因与分类 根据脑损伤机制及病理改变，分为原发性和继发性两类 原发性脑损伤指暴力作用后立即发生的脑损伤； 继发性脑损伤是指受伤一段时间以后出现的脑受损病变，包括脑水肿和脑血肿等。 原发性主要有脑震荡、脑挫裂伤等， 继发性主要有脑水肿和颅内血肿等。 24 脑震荡 脑震荡为外伤引起的短暂的脑功能障碍。 外伤史。 无肉眼可见的病理改变。 短暂意识障碍，伤后立即昏迷＜30min。 醒后伴有逆行性遗忘。 可出现头痛，恶心、呕吐等症状。 25 脑震荡 常有头痛、头晕、恶心、呕吐、失眠等症状。神经系统检查无阳性发现，脑脊液无改变，头部CT无阳性发现。 26 脑挫裂伤 软脑膜保持完整为脑挫伤。 软脑膜、血管、脑组织同时破裂为脑裂伤。 同时存在为脑挫裂伤。 主要病理改变为继发性脑水肿。 是成为外伤性癫痫的原因之一 27 临床表现 绝大多数意识障碍＞30分钟，严重者持续长期昏迷。 颅高压症状:如头痛、喷射性呕吐。蛛网膜下腔出血引起脑膜刺激征。 局灶症状体征:如失语、锥体束征、技体抽搐、偏瘫。 脑疝:意识障碍、偏瘫、瞳孔散大、锥体束征阳