单元十任务二 急性脑疝病人的护理（课件）-高二《外科护理》同步教学（北京出版社）

1 任务二 急性脑疝病人的护理 2 解剖学基础 颅腔被小脑幕分成幕下腔（容纳小脑、脑桥及延髓）和幕上腔。幕上腔又被大脑镰分隔为左右两部分（容纳左右大脑半球）。 通过小脑幕裂孔有中脑和动眼神经，邻近有颞叶的钩回和海马回。 颅腔与脊髓腔相连处称枕骨大孔，延髓与脊髓在此孔处相连，小脑扁桃体位于延髓下端背侧。 3 脑疝：当颅腔内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力高于邻近分腔，使脑组织由高压区向低压区移动，部分脑组织被挤入颅内生理空间或裂隙，产生相应的临床症状和体征。 4 小脑幕切迹疝----颞叶钩回疝 枕骨大孔疝---- 小脑扁桃体下疝 ( 最常见最有意义 ) 大脑镰下疝 脑疝的分类 5 小脑幕切迹疝(颞叶钩回疝) 幕上的脑组织（颞叶的海马回、钩回）通过小脑幕切迹被挤向幕下 6 幕下的小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管内，称为枕骨大孔疝。 枕骨大孔疝 7 小脑幕切迹疝 枕骨大孔疝 8 小脑幕切迹疝的临床表现 ①高颅压症状：剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安； ②意识改变：表现为嗜睡、浅昏迷以至昏迷； ③瞳孔变化：双侧瞳孔不等大，光反应消失； ④运动障碍：出现对侧肢体运动神经元瘫痪； ⑤生命体征紊乱：血压升高、呼吸慢而深，脉搏慢而有力。 9 枕骨大孔疝的临床表现 多由于后颅窝占位病变，使小脑扁桃体经枕骨大孔，疝入颈椎椎管内，压迫延髓呼吸心跳中枢。 由于颅后窝容积小，对颅内高压的代偿能力较差，病情进展快，病人常表现剧烈头痛，反复呕吐，颈项强直，强迫头位，瞳孔早期无改变，意识障碍出现较晚，个别病人甚至到临终前仍呼之能应。位于延髓的呼吸中枢受损严重，早期可突发呼吸骤停而死亡。 10 11 脑疝的抢救要求能早期发现，争分夺秒进行有效的抢救，解除颅内高压，缓解脑疝。 脑疝急救原则： 1.快速静脉推注高渗性脱水剂； 2.已确定病变和部位，应立即手术； 3.病因难确诊或病变无法切除者，可行姑息手术。 处理 12 静脉快速推注20%甘露醇和速尿 保持呼吸道通畅 吸氧 意识、瞳孔、生命体征监测，呼吸障碍行气管插管辅助呼吸 手术前准备 脑疝救护 12 $