单元十任务一 颅内压增高病人的护理（课件）-高二《外科护理》同步教学（北京出版社）

单元十 颅脑疾病病人的护理 1 2 任务一 颅内压增高病人的护理 3 当颅骨骨缝闭合后，颅腔可看成一个密闭空腔，容纳着脑组织、脑脊液和血液三种内容物，使颅内保持一定的压力。 颅内压：是颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力。 3 4 颅内压正常值 颅腔容积＝脑组织体积＋脑血容量＋脑脊液 成人为 70-200mmH2O 儿童为 50-100mmH2O 可压缩 5 生理情况下颅内压存在小范围波动（血压、呼吸） 颅内压的调节途径 颅内静脉血加快排挤到颅外去； 增减脑脊液量（主要）； ICP<70mmH2O 脑脊液分泌增加，吸收减少； ICP>70mmH2O 脑脊液分泌减少，吸收增加。 脑脊液被挤入到蛛网膜下腔而吸收。 颅内允许临时增加容积5%，超过时颅内压开始增高。超过8%～10%，产生严重的颅内压增高。 6 颅内压增高是许多颅脑疾病所共有的综合征。当颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过可代偿的容量，导致颅内压持续高于200mmH2O，并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大病症时称为颅内压增高。 7 颅内压增高的类型 按病因分 弥漫性 局灶性 按病变发展速度分 急性 亚急性 慢性 8 引起颅内压增高的原因 颅内容物体积增大 脑组织增大-脑水肿等； 脑脊液增多-脑积水等； 脑血流量增加-脑血管畸形、颅内静脉窦血栓形成等。 颅内占位性病变颅内空间相对变小 颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿 先天性畸形使颅腔的容积变小 狭颅症、颅底陷入症等 9 颅内压增高的病理生理 （一）影响颅内压增高的因素 年龄 儿童 老年人 病变扩张速度 体积压力关系曲线 病变的部位 中线、颅后窝-梗阻性脑积水；颅内大静脉窦附近的占位病变,压迫静脉窦,引起静脉回流及脑脊液吸收障碍 伴发脑水肿的程度 全身系统疾病 500 400 300 200 100 1 2 3 4 5 6 7 8 颅 内 压 (mmH2O) 颅内容积增加（ml） 颅内体积/压力关系曲线 10 颅内压增高后果 （1）脑血流量减少 （2）脑疝 12 头痛：出现较早，胀痛和撕裂痛多见，进行性加重。以清晨和晚间较重。 呕吐：喷射状 视乳头水肿：客观指征，视神经乳头充血，中央凹陷消失，视盘隆起，视网膜静脉怒张，甚至失明 三主症 颅内压增高的临床表现 正常视神经乳头 水肿视神经乳头 14 4 意识障碍：进行性意识障碍—嗜睡、朦胧、浅昏迷、深昏迷。 5. 生命体征的变化：血压升高、脉搏缓慢、呼吸深慢。 6. 其它症状和体征：头晕、猝倒等。 15 辅助检查 1 CT：诊断颅内压占位性病变首选辅助检查。 2 MRI：CT不能确诊的情况下，可进一步检查。 3 X线：诊断颅骨骨折等 4 腰椎穿刺：测定颅内压力，同时取脑脊液作检查 。但有明显颅内压增高症状核体征的病人，因腰穿可引发脑疝应禁忌。 16 护理诊断及目标 1、头痛—颅内压降低，头痛缓解 2、体温过高—恢复正常 3、思维过程改变—意识清楚，思维正常 4、营养失调：低于机体需要量—得到保障 5、清理呼吸道无效—呼吸道通畅，无缺氧及肺部并发症 6、潜在并发症—无脑疝发生 17 护理措施 （一）非手术治疗病人的护理 1、卧位：床头抬高15-30度卧位 2、给氧：持续或间断给氧 3、饮食和补液：限制钠盐的摄入，成人补液者每日总量不宜超过2000ml，其中含钠液不超过500ml，保持24h尿量不少于600ml。 18 4、防止颅内压骤然升高 休息与镇静 防止剧烈咳嗽 保持呼吸道通畅 防止便秘 控制癫痫 5、应用脱水药物：如20%甘露醇、呋塞米等 19 6、应用糖皮质激素：减轻脑水肿，缓解颅内压增高 7、实施过度换气：体内CO2排出 8、实施冬眠低温疗法：降低脑代谢、减少脑耗氧、减轻脑水肿 冬眠药物+物理降温 体温降低速度以每小时1℃为宜，降至肛温32 ℃—34 ℃，腋温31 ℃—33 ℃较为理想。 冬眠低温疗法一般持续2-3日，必要时可重复使用。 20 9、病情监测 （1）意识状态 （2）生命体征：呼吸—脉搏—血压—体温 （3）瞳孔变化：正常瞳孔等大，圆形，在自然光线下直径3-4mm，直接、间接对光反应灵敏。 （4）头痛、呕吐 （5）颅内压监护：成人颅内压持续超过200mmH2O 即为增高。 10、对症护理 21 （二）手术治疗病人的护理 术后护理 （1）病情观察 （2）卧位 （3）营养和补液：每日补液限制在2000ml以内，其中生理盐水不超过500ml。 （4）对症护理 22 （5）脑室引流的护理： 妥善固定导管：引流管口应高出侧脑室平面10-15cm 控制引流速度：早期引流量控制在每日500ml以内 观察引流液的性质和量：正常脑脊液无色透明，无沉淀，每日分泌40