第七章 泌尿系统疾病患儿的护理（课件）- 高一 《儿科护理》同步教学 （科学出版社）

儿 科 护 理 第七章 泌尿系统疾病患儿的护理 1 目录 CONTENTS 小儿泌尿系统解剖生理特点 肾病综合征 急性肾小球肾炎 泌尿道感染 01 02 03 04 2 学习目标 1.掌握小儿泌尿系统解剖生理特点，不同年龄小儿的正常尿量及少尿、无尿的标准。 2.能正确实施急性肾小球肾炎、肾病综合征、泌尿道感染患儿的护理评估及护理措施。 3.能够按照护理程序对泌尿系统疾病患儿实施整体护理。 3 小儿泌尿系统解剖生理特点 第一节 4 婴幼儿的输尿管长而弯曲，管壁肌肉和弹力纤维发育不良，容易受压及扭曲而导致梗阻，造成尿潴留而诱发泌尿道感染。 （二） 输尿管 肾脏位于人体腹膜后脊柱两侧，左右各一，形似蚕豆。小儿年龄越小，肾脏相对越重，足月新生儿的肾脏长约6.0 cm，重24 g，两肾的重量约为体重的1/125，而成人的肾脏长约12.0 cm，重150 g，两肾的重量约为体重的1/220。 （一） 肾脏 一、 解剖特点 第一节 小儿泌尿系统解剖生理特点 5 婴儿膀胱的位置较年长儿高，尿液充盈时其顶部可在耻骨联合上缘触及。随着年龄的增长，膀胱逐渐下降至盆腔内。 （三） 膀胱 女婴的尿道较短，女性新生儿尿道的长度仅为1 cm（性成熟期为3～5 cm），且外口暴露并接近肛门，故易被粪便污染而发生上行性感染。 （四） 尿道 一、 解剖特点 第一节 小儿泌尿系统解剖生理特点 6 胎儿于12周末即已开始形成尿液，但此时主要通过胎盘来完成机体的排泄和调节内环境稳定，故无肾的胎儿仍可存活和发育。 二、 生理特点 新生儿出生时的肾小球滤过率较低，平均为20 ml/（min·1.73 m2），仅为成人的1/4，3～6个月时为成人的1/2，6～12个月时为成人的3/4，2岁时达成人水平。 （二） 肾小球滤过率 第一节 小儿泌尿系统解剖生理特点 （一） 胎儿肾功能 7 销售额 第一季度 第四季度 3 9 销售额 第一季度 第四季度 3 4 肾小管通过对不同物质选择性的重吸收来维持机体内环境的稳定。 （三） 肾小管的重吸收和排泄功能 新生儿及婴幼儿的髓袢短，尿素形成量少及抗利尿激素分泌不足，使肾脏浓缩尿液的功能不足，在应激状态下保留水分的能力低于年长儿和成人。 （四） 浓缩和稀释功能 第一节 小儿泌尿系统解剖生理特点 8 新生儿及婴幼儿易发生酸中毒，其主要原因有肾脏保留HCO－3的能力差，碳酸氢盐的肾阈值低，仅为19～22 mmol/L。 （五） 酸碱平衡 新生儿的肾脏已具有内分泌功能，其血浆肾素、血管紧张素和醛固酮均等于或高于成人，在生后数周内逐渐降至成人水平。 （六） 肾脏的内分泌功能 第一节 小儿泌尿系统解剖生理特点 9 约93%的新生儿在生后24小时内开始排尿，约99%的新生儿在48小时内排尿。 小儿的尿量个体差异较大，主要与液体的摄入量、食物种类、气温、湿度、活动量和精神状况等因素有关。 三、 小儿排尿及尿液特点 （二） 尿量 第一节 小儿泌尿系统解剖生理特点 （一） 排尿次数 10 延迟符号 正常的排尿机制在婴儿期由脊髓反射完成，以后改为由脑干-脑皮质控制，3岁左右的小儿已能控制排尿。年龄在1.5～3岁的小儿主要通过控制尿道外括约肌和会阴肌来控制排尿。若小儿在3岁后仍保留这种排尿机制，不能控制膀胱逼尿肌收缩，则称为不稳定膀胱，表现为白天尿频、尿急，偶尔尿失禁和夜间遗尿。 （三） 排尿控制 第一节 小儿泌尿系统解剖生理特点 11 尿色及酸碱度 出生后开始的2～3天，小儿的尿色深、稍浑浊，放置后有红褐色沉淀，此为尿酸盐结晶，数日后尿色变淡。 2. 尿液渗透压和尿比重 新生儿的尿液渗透压平均为240 mmol/L，多为低渗，尿比重为1.006～1.008。 3. 尿蛋白 正常小儿的尿中仅含微量蛋白，定量不超过每天100 mg/m2，定性为阴性。 4. 尿细胞和管型 正常小儿的新鲜尿液离心后沉渣在显微镜下检查，红细胞小于3个/HP，白细胞小于5个/HP，偶见透明管型。 （四） 小儿尿液的特点 第一节 小儿泌尿系统解剖生理特点 12 急性肾小球肾炎 第二节 13 急性肾小球肾炎简称急性肾炎，是一组与感染有关，以两侧肾小球弥漫性非化脓性炎性病变为主要特征的急性免疫反应性疾病。 （一） 病因 急性肾小球肾炎多由A组β-溶血性链球菌中的致肾炎菌株感染引起，为免疫复合物性肾炎。发病前1～4周，患儿常有前驱感染史，以上呼吸道感染最多见，其次为皮肤感染。 一、 病因及发病机制 第二节 急性肾小球肾炎