第六章 循环系统疾病患儿的护理（课件）- 高一 《儿科护理》同步教学 （科学出版社）

儿 科 护 理 第六章 循环系统疾病患儿的护理 1 目录 CONTENTS 小儿循环系统解剖生理特点 病毒性心肌炎 先天性心脏病 充血性心力衰竭 01 02 03 04 2 学习目标 1.了解胎儿血液循环的特点及出生后的改变。 2.熟悉不同年龄阶段小儿心率、血压的正常值。 3.了解先天性心脏病、病毒性心肌炎、充血性心力衰竭的概念及治疗原则。 4.掌握先天性心脏病、病毒性心肌炎、充血性心力衰竭的整体护理要点。 5.能对患儿及其家庭进行护理评估、提出护理诊断、实施相应的护理措施，并进行健康教育。 3 小儿循环系统解剖生理特点 第一节 4 原始心脏于胚胎第2周开始形成，约从第4周起有循环作用，至第8周时室间隔完全长成，形成四腔心。因此，妊娠第2～8周是心脏胚胎发育的关键时期，也是预防先天性心脏畸形的重要时期。 原始的心脏是个纵直的管道，由外表的收缩环把它分为3部分：心房、心室及心球。 一、 心脏的胚胎发育 第一节 小儿循环系统解剖生理特点 5 胎儿氧合血是由胎盘经脐静脉进入体内，至肝下缘分成两支，一支入肝与门静脉吻合；另一支经静脉导管入下腔静脉，与来自下半身的静脉血混合，共同流入右心房。此混合血约1/3经卵圆孔入左心房、左心室入升主动脉，供应心、脑及上肢，其余的流入右心室。 （一） 正常胎儿的血液循环 第一节 小儿循环系统解剖生理特点 二、 胎儿血液循环及出生后的改变 6 STEP 1 STEP 2 STEP 3 STEP 4 1. 肺循环阻力下降 新生儿在出生后脐血管被剪断，呼吸建立，其肺脏开始气体交换。 2. 脐带结扎 新生儿在出生后脐血管被剪断，脐带胎盘循环终止。 3. 卵圆孔关闭 新生儿呼吸建立，肺脏开始进行有效的气体交换，肺循环压力下降。 4. 动脉导管关闭 由于肺循环阻力下降，肺动脉血流畅流入肺，不必进动脉导管短路，流经动脉导管血流逐渐减少，最后停止，形成功能性关闭。 （二） 出生后血液循环的改变 第一节 小儿循环系统解剖生理特点 7 1. 心脏 2. 心率 小儿心脏的体积相对较成人大，根据胸部X 线片计算心胸比是目前粗略估计心脏大小最常用的方法，心脏最大横径与右膈最高点水平胸廓内径之比正常（0.45±0.03），在婴幼儿小于0.5，在新生儿小于0.570。 小儿的心率较快，主要与其新陈代谢旺盛和交感神经兴奋性高有关。新生儿的心率平均每分钟为120～140次，1岁以内小儿的心率为110～130次，2～3岁小儿的心率为100～120次，4～7岁小儿的心率为80～100 次，8～14岁小儿的心率为70～90次。 （三） 正常各年龄小儿心脏、心率和血压的特点 第一节 小儿循环系统解剖生理特点 8 婴儿的心排血量较少，血管口径相对较粗，动脉壁柔软，故血压较低。1岁小儿的血压为85～50 mmHg，2岁后可采用下列方式计算小儿的血压：［收缩压＝年龄×0.26+10.7（kPa，或年龄×2＋80 mmHg）］，舒张压为收缩压的2/3。 3. 血压 第一节 小儿循环系统解剖生理特点 9 先天性心脏病 第二节 10 先天性心脏病简称先心病，是由胎儿时期心脏血管发育异常而导致的心脏血管畸形，是婴幼儿最常见的心脏病。先天性心脏病在新生儿出生后第1年的发病率为6.9‰，估计全国每年有十余万先天性心脏病患儿出生。 第二节 先天性心脏病 11 胎儿时期，遗传和环境因素的相互作用影响了胚胎心脏的发育，使心脏的某一部分发育停顿或异常，可造成先天性畸形。 引起先天性心脏病的环境因素较重要的为宫内感染，特别是风疹病毒感染。 一、 病因与预防 （二） 环境因素 第二节 先天性心脏病 （一） 遗传因素 12 01 02 03 （一） 左向右分流型 在正常情况下，由于体循环压力高于肺循环，故平时血液从左向右分流而不引起发绀（潜伏发绀型）。 （二） 右向左分流型 某些原因致使右心压力增高并超过左心，使血流经常从右向左分流时，或因大动脉起源异常而使大量静脉血流入体循环，均可引起持续性青紫。 （三） 无分流型 无分流型（无青紫型）即心脏左、右两侧或动、静脉之间无异常通路或分流，见于肺动脉狭窄和主动脉缩窄等。 二、 血流动力学及其分型 第二节 先天性心脏病 13 1. 分型 2. 血流动力学 （1） 小型室缺：缺损直径小于5 mm或缺损面积小于0.5 cm2/m2体表面积。 （2） 中型室缺：缺损直径为5～15 mm或缺损面积为0.5～1.0 cm2/m2体表面积。 （3） 大型室缺：缺损直径大于15 mm或缺损面积大于1.