第九章 神经系统疾病患儿的护理（课件）- 高一 《儿科护理》同步教学 （科学出版社）

儿 科 护 理 第九章 神经系统疾病患儿的护理 1 目录 CONTENTS 小儿神经系统解剖生理特点 病毒性脑炎 化脓性脑膜炎 惊厥 01 02 03 04 2 学习目标 1.掌握小儿神经系统解剖生理特点。 2.正确实施化脓性脑膜炎、病毒性脑炎和惊厥患儿的护理评估及护理措施。 3.能区分化脓性脑膜炎和病毒性脑炎，正确实施护理措施。 4.能运用相关知识、技能对化脓性脑膜炎、病毒性脑炎及惊厥患儿进行护理评估、提出护理诊断、实施抢救，制定并实施相应的护理措施；对小儿、家庭及社区进行保健指导与卫生宣教。 3 小儿神经系统解剖生理特点 第一节 4 新生儿的颅骨较软，形态容易发生改变。1岁半以前婴幼儿的颅骨骨缝及前囟尚未闭合，其颅内容积在颅内压升高时可以扩张，从而出现头围增大、前囟膨隆的现象。到青少年期，小儿的颅骨变得坚硬。颅骨与脑间有3层膜，由外向内为硬脑膜、蛛网膜和软脑膜，合称脑膜。 一、 颅骨与脑膜 第一节 小儿神经系统解剖生理特点 5 详见第一章第三节的相关内容。 二、 脑 第一节 小儿神经系统解剖生理特点 三、 脊髓 儿童的脊髓在出生时已发育得较为成熟，2岁时结构已接近成人；脊髓的发育与运动功能的发育平行，随着年龄的增长，脊髓加长、增重。胎儿时期，脊髓的末端在第2腰椎下缘；新生儿的脊髓末端达第3腰椎水平；随着年龄的增长，4岁时小儿的脊髓末端上移至第1腰椎上缘，所以，为婴幼儿进行腰椎穿刺时应特别注意。 6 儿童的脑脊液成分与成人相同，为无色的碱性液体，内含蛋白质、糖、淋巴细胞和盐类物质，其比重为1.004～1.008。新生儿的脑脊液量少，一般为50 ml，压力低（0.29～0.78 kPa），故脑脊液抽取较困难。 四、 脑脊液及其正常值 第一节 小儿神经系统解剖生理特点 7 出生时已存在并保持终身的反射有角膜反射、瞳孔对光反射、吞咽反射等。 （二） 出生时已存在并保持终身的反射 出生时已存在，以后逐渐消失的反射有觅食反射、握持反射、拥抱反射、吸吮反射、颈肢反射等。 （一） 出生时已存在，以后逐渐消失的反射 五、 神经反射 第一节 小儿神经系统解剖生理特点 8 出生时不存在以后逐渐出现并保持终身的反射有腹壁反射、提睾反射、腱反射等，在新生儿期不易引出，婴儿期不明显，到1岁时才稳定。 （三） 出生时不存在以后逐渐出现并保持终身的反射 2岁以内小儿的巴宾斯基征呈阳性为正常现象；若单侧出现或2岁后仍出现，则为病理现象。 （四） 病理反射 五、 神经反射 第一节 小儿神经系统解剖生理特点 9 化脓性脑膜炎 第二节 10 多种化脓性细菌都能引起化脓性脑膜炎，但2/3以上是由脑膜炎双球菌、肺炎链球菌和流感嗜血杆菌3种细菌引起的。新生儿和2个月以下的小婴儿及原发性或继发性免疫缺陷者的致病菌以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌为主，3个月～3岁小儿以流感嗜血杆菌致病为主。 （一） 致病菌 第二节 化脓性脑膜炎 一、 致病菌及侵入途径 11 （二） 侵入途径 01 02 03 1. 血流感染 血流感染是化脓性细菌最常见的侵入途径。 2. 邻近组织器官感染 感染，如鼻窦炎、中耳炎、乳突炎等可扩散波及脑膜。 3. 与颅腔存在直接通道 如患儿有颅骨骨折、脑脊髓膜膨出等，则细菌可直接进入蛛网膜下腔导致脑膜炎症。 第二节 化脓性脑膜炎 My First Template 感染中毒及急性脑功能障碍症状 患儿表现为体温升高、烦躁不安及进行性加重的意识障碍，可逐渐从精神萎靡、嗜睡、昏睡、浅昏迷直到深度昏迷。 2. 颅内压增高症状 患儿表现为剧烈头痛、呕吐，婴儿有前囟饱满、张力增高、头围增大等表现。 3. 脑膜刺激征以颈项强直最常见。患儿的凯尔尼格征和布鲁津斯基征呈阳性。 （一） 典型表现 第二节 化脓性脑膜炎 二、 临床表现 13 新生儿和年龄小于3个月的婴儿的身体表现多不典型。患儿的体温可高可低或降低，甚至体温不升；颅内压增高表现多不明显，可仅有吐奶、尖叫、头围增大或颅缝分离。 （二） 不典型表现 患儿可出现硬脑膜下积液、脑室管膜炎、抗利尿激素异常分泌综合征和脑积水等并发症。30%的患儿发生硬膜下积液，硬膜下穿刺如积液量大于2 ml、蛋白质大于0.4 g/L，即可确诊。 （三） 并发症和后遗症 第二节 化脓性脑膜炎 14 销售额 第一季度 第四季度 3 9 销售额 第一季度 第四季度 3 4 01 02 03 脑脊液检查 脑脊液检查是确诊化脓性脑膜炎的重要依据。 血培养 所有疑似病例均应做血培养，以帮助确定病原菌。 血常规检