第八章 造血系统疾病患儿的护理 （课件）- 高一 《儿科护理》同步教学 （科学出版社）

儿 科 护 理 第八章 造血系统疾病患儿的护理 1 目录 CONTENTS 小儿造血和血液的特点 营养性贫血 小儿贫血概述 出血性疾病 01 02 03 04 急性白血病 05 2 学习目标 1.掌握小儿造血和血液的特点，小儿贫血的定义、分度及诊断标准。 2.正确实施营养性缺铁性贫血及营养性巨幼细胞性贫血的护理评估及护理措施。 3.能区分白血病、特发性血小板减少性紫癜，正确实施护理措施。 4.通过学习血液系统知识，能对个体家庭、社区儿童进行卫生宣教和疾病预防指导。 5.能运用护理程序对营养性缺铁性贫血及营养性巨幼细胞性贫血患儿实施整体护理。 3 小儿造血和血液的特点 第一节 4 第一节 小儿造血和血液的特点 一、 造血特点 01 02 03 1. 中胚叶造血期 卵黄囊造血约在胚胎第3周开始出现，之后在中胚叶组织中出现广泛的原始造血成分，其中主要为原始有核红细胞。 2. 肝脾造血期 在胚胎第6～8周，肝脏出现活动的造血组织，4～5个月时达高峰。 3. 骨髓造血期 胚胎在第6周开始出现骨髓，但在胎儿4个月时才开始造血活动，并迅速成为主要的造血器官。 （一） 胚胎期造血 My First Template 在正常情况下，骨髓外造血极少。在婴幼儿期，当发生感染性贫血、急性出血和溶血性贫血时，肝、脾和淋巴结可适应需要，恢复到胎儿时期的造血状态而出现肝、脾和淋巴结增大，同时外周血中可出现有核红细胞或（和）幼稚中性粒细胞，称为骨髓外造血。 2. 骨髓外造血 出生后由骨髓造血，婴幼儿的所有骨髓均为红骨髓，全部参与造血。从5～7岁开始，小儿长骨中的造血组织逐渐被脂肪组织（黄骨髓）代替，黄骨髓有潜在的造血功能，当造血需要增加时，它可转变为红骨髓而恢复造血功能。 1. 骨髓造血 （二） 出生后造血 第一节 小儿造血和血液的特点 6 胎儿处于相对缺氧状态，红细胞数及血红蛋白量较高，出生时红细胞数约为（5.0～7.0）×1012/L，血红蛋白量为150～220 g/L。 二、 血液特点 第一节 小儿造血和血液的特点 （一） 红细胞数和血红蛋白量 （二） 白细胞数与分类 小儿出生时白细胞数为（15～20）×109 /L，出生后6～12小时白细胞数为（21～28）×109/L，然后逐渐下降，1周时平均白细胞数为12×109/L。白细胞分类主要是中性粒细胞与淋巴细胞比例的变化。 7 二、 血液特点 01 02 03 （三） 血小板数 小儿的血小板数与成人接近，为（150～300）×109/L。 （四） 血红蛋白种类 出生时，血红蛋白以胎儿血红蛋白（HbF）为主，平均占70％。 （五） 血容量 小儿的血容量相对较成人多。新生儿的血容量约占体重的10％，平均为300 ml。 第一节 小儿造血和血液的特点 My First Template 小儿贫血概述 第二节 9 根据血红蛋白量、红细胞数，一般将贫血分为轻、中、重、极重四度（表11-1）。 一、 按病情严重程度分类 第二节 小儿贫血概述 贫血（anemia）是指外周血中单位容积内的红细胞数或血红蛋白量低于正常值。 10 造血物质缺乏，如缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、维生素A缺乏性贫血、维生素B6缺乏性贫血等；骨髓造血功能障碍引起的贫血，如再生障碍性贫血、单纯红细胞再生障碍性贫血；感染性及炎症性贫血，如流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌感染等所致贫血等。 二、 按病因分类 （一） 红细胞或血红蛋白生成不足所致贫血 第二节 小儿贫血概述 11 （1） 红细胞膜结构缺陷：如遗传性球形红细胞增多症等。 （2） 红细胞酶缺乏：如葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症等。 （3） 血红蛋白合成或结构异常：如地中海贫血、血红蛋白病等。 1. 红细胞内在异常 （1） 免疫因素：体内存在破坏红细胞的抗体，可见于新生儿溶血症、自身或药物所致免疫性溶血性贫血等。 （2） 非免疫因素：如感染、物理化学因素、脾功能亢进等。 2. 红细胞外在因素 （二） 溶血性贫血 第二节 小儿贫血概述 12 销售额 第一季度 第四季度 3 9 销售额 第一季度 第四季度 3 4 失血性贫血包括急性失血和慢性失血引起的贫血。 （三） 失血性贫血 根据红细胞数、血红蛋白量和血细胞比容计算红细胞平均容积（MCV）、平均红细胞血红蛋白量（MCH）和平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）的值，贫血可分为4类（表11-2）。 三、 按形态分类 第二节 小儿贫血概述 13 营养性贫血 第三节 14 营养性缺铁性贫血由体内铁缺乏，致使血红蛋白合成减少而引起，临