8.3咬伤病人的护理（课件）-高二《外科护理》同步教学（北京出版社）

1 任务三 咬伤病人的护理 2 毒蛇咬伤 毒蛇分类 神经毒－银环蛇、金环蛇、海蛇。 血液毒－蝰蛇、竹叶青蛇、五步蛇。 混合毒－眼睛蛇、眼睛王蛇、蝮蛇。 3 一、局部体征 1、神经毒蛇咬伤者，局部症状较轻，伤口一般不红不肿，无渗液，微痛，甚至麻木，常被病人忽视而不及时处理，所导向的淋巴结肿大和触痛。 2、血循毒蛇咬伤者，局部症状明显，患者一般都有较粗大而深的毒牙痕，伤口剧痛、肿胀、起水疱，瘀斑、或出血不止，所属淋巴结红肿压痛，伤口常形成溃疡。 4 五步蛇咬伤局部肿胀，水泡，血泡 5 蝰蛇咬伤局部肢体瘀黑、肿胀 6 蝰蛇咬伤肢体瘀斑，全身DIC 7 3、混合毒蛇咬伤者，局部症状明显，咬伤后即感疼痛，逐渐加重，有麻木感，伤口周围皮肤迅速红肿。可扩展到整个肢体，常有水疱；严重者，伤口迅速变黑坏死，形成溃疡，所导向淋巴结肿大和触痛。 8 眼镜蛇咬伤患处溃疡 9 二、全身症状 1、神经毒症状：一般咬后无明显不适，在1～4h后可出现全身中毒症状，开始有头晕，头重，眼花，四肢乏力，肌肉酸痛，继而出现眼睑下垂，咽痛、吞咽困难、流涎、舌僵难言、四肢瘫软，肌张力下降，反射减弱，胸闷、呼吸急促由快变慢浅。呼吸无力、呼吸道有大量分泌物，伴痰鸣音。由于呼吸困难而出现全身缺氧，表现为紫绀，血压短暂升高，心跳加快，四肢变凉，自汗等。 10 因呼吸肌麻痹很快出现呼吸衰竭，继而呼吸停止。呼吸停止后，如能立即给予人工辅助呼吸时，病人神志可保持清醒，但全身瘫痪，各种反射消失，无肠鸣音。一般经人工维持呼吸3～14天可恢复自主呼吸和肌张力。 11 2、血循毒症状：全身症状可在１～２４h出现。主要表现为血液系统受损害，有寒战发热、全身肌肉痠痛、呕吐，皮下或内脏出血（尿血、血红蛋白尿、便血、衄血和吐血），继而发生贫血、黄疸；严重者可出现休克、血小板严重下降或DIC、急性肾功能衰竭、心衰、心脏骤停等。 12 3、混合毒症状：全身症状主要表现为神经和血循环系统的损害，有头晕头痛、寒战发热、四肢无力、恶心呕吐、全身肌肉痠痛、肝大、黄疸、严重者可出现心功能衰竭、呼吸停止。 13 (一)阻止毒液吸收：被咬伤后，蛇毒在3－5分钟内就迅速进入体内，应尽早的采取有效措施，防止毒液的吸收。 1．绑扎法：即在被毒蛇咬伤后，立即用布条类、手巾或绷带等物，在伤肢近侧5－10公分处或在伤指（趾）根部予以绑扎，以减少静脉及淋巴液的回流，从而达到暂时阻止蛇毒吸收的目的。在后送途中应每隔20分钟松绑一次，每次1－2分钟，以防止肢瘀血及组织坏死。待伤口得到彻底清创处理和服用蛇药片3－4小时后，才能解除绑带。 治疗原则 14 2．冰敷法：有条件时，在绑扎的同时用冰块敷于伤肢，使血管及淋巴管收缩，减慢蛇毒的吸收。也可将伤肢或伤指浸入4－70C的冷水中，3－4小时后再改用冰袋冷敷，持续24－36小时即可，但局部降温的同时要注意全身的保暖。 3．伤肢制动：受伤后走动要缓慢，不能奔跑，以减少毒素的吸收，最好是将伤肢临时制动后放于低位，送往医疗站。必要时可给适量的镇静，使病人保持安静。 15 （二）促进蛇毒的排出及破坏： 存留在伤口局部的蛇毒，应采取相应措施，促使其排出或破坏。最简单的方法是用嘴吸吮，每吸一次后要作清水漱口，当然吸吮者腔粘膜及唇部应溃破之处。也可用吸乳器械拔火罐等方法，吸出伤口内之蛇毒，效果也较满意。 16 伤口较深并有污染者，应彻底清创。消毒后应以牙痕为中心，将伤口作“＋”或“＋＋”形切开，使残存的蛇毒便于流出，但切口不宜过深，以免伤及血管。伤口扩大后，还可用各种药物作局部的湿敷或冲洗，以达到破坏或中和蛇毒的目的。常用的外敷药有高渗盐水，用于伤口冲洗的外用药有1：5000的高锰酸钾溶液及3％的过氧化氢溶液。　　 17 （三） 抑制蛇毒作用： 给予抗蛇毒药物内服和外敷，达到解毒作用，抗蛇毒血清注射。 （四）全身支持疗法 （五）预防感染和其他并发症 18 护理诊断及目的 1、焦虑、恐惧—程度减轻 2、疼痛—逐渐缓解 3、知识缺乏—了解知识 4、潜在并发症—预防或得到及时处理 19 护理措施 1、心理护理 2、伤口护理：卧床休息、伤肢下垂、引流毒液 3、遵医嘱给药：蛇伤药、抗蛇毒血清、破伤风抗毒素 4、营养支持 5、并发症的观察和护理 20 犬咬伤及狂犬病 狂犬病（又称恐水症）是由狂犬病毒引起的，以侵犯神经系统为主、以恐水为临床特征的急性传染性疾病。 是人畜共患急性传染病 病原体是狂犬病毒 无有效治疗方法，病死率几乎100% 21 临床表现与诊断依据 初期：对声、光、风等刺激有喉头紧缩感。 兴奋期：极度恐怖、发作性咽肌痉挛、恐水、怕风、怕光、怕声、呼吸困难等。 麻痹期：肌肉痉挛停止，全身进行性瘫痪，逐渐进入昏迷状态，最后因呼吸、循环衰竭而死亡。 22 治