8.2烧伤病人的护理（课件）-高二《外科护理》同步教学（北京出版社）

1 任务二 烧伤病人的护理 2 烧伤：广义指各种热力、电流、激光、化学腐蚀剂、放射线等因素作用于人体所引起的一种损伤。狭义指单纯因热力因素如火焰、高温固体、高温液体、高温气体等所致的组织损伤。 3 烧伤的病理生理分期 急性体液渗出期（休克期） 体液渗出，2-3小时最快，8小时达高峰，48小时后渐稳定并开始回吸收。 由于组织间毛细血管通透性增加→体液渗出 烧伤后48小时内，最大的危险是低血容量性休克。 3 →→ 4 感染期 从回吸收期开始持续到创面愈合。烧伤后3-5日是急性感染的高峰。 皮肤生理屏障功能破坏 创面坏死组织和蛋白质的渗出液—良好培养基 全身免疫功能低下，抗感染能力下降 烧伤创面脓毒症：创面表现污秽，出现褐色、绿色坏死斑片，覆盖脓性分泌物，并有臭味，边缘皮肤易被侵袭溶解。 5 修复期 炎症反应的同时组织开始修复，浅度烧伤可自行修复， Ⅲ°烧伤只能靠皮肤移植修复。严重烧伤可因瘢痕挛缩而致畸形和功能障碍。 6 护理评估 身体状况 1、烧伤面积的估算 中国新九分法 主要用于成人，将人体按体表面积分为11个9%另加1%进行计算。 儿童由于头部较大而下肢较短，应结合年龄进行计算。 7 头颈面333 （9%*1） 手臂肱567 （9%*2） 躯干会阴27 （9%*3） 臀为5足为7 小腿大腿13，21 （9%*5+1%） 8 手掌法：多用于估算小面积烧伤。 9 10 举例： 2岁小儿，头、面、颈、会阴、双下肢烧伤，问：烧伤面积？ 56% 11 2、深度估计（三度四分法） 浅度烧伤： I◦及浅Ⅱ◦烧伤 深度烧伤： 深Ⅱ◦及Ⅲ◦烧伤 12 13 仅伤及表皮浅层，生发层健在 表面红斑状、干燥、烧灼感 3-7天脱屑痊愈 短期内有色素沉着 I◦烧伤 14 I◦烧伤 15 浅Ⅱ◦烧伤 伤及表皮的生发层、真皮的乳头层 局部红肿明显，有水泡形成 水泡剥脱后，创面红润、潮湿、疼痛剧烈 如无感染，1-2周内愈合 一般不留瘢痕，多数有色素沉着 16 表皮游离 大水泡形成 基底红润 痛觉敏感 浅Ⅱ◦烧伤 17 18 19 深Ⅱ◦烧伤 伤及皮肤的真皮层 可有水泡，水泡剥脱后创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝 有残存的皮肤附件，如无感染，可融合修复 需时3-4周，且常有瘢痕增生 20 表皮松动，积液少 基底红白相间或略苍白 痛觉迟钝（深Ⅱ度） 基底苍白 痛觉迟钝 （Ⅲ度） 21 22 23 皮肤全层甚至达到皮下、肌肉或骨胳 创面无水泡，如皮革状，痂下血管栓塞 痛觉消失 除小面积烧伤外，常需要植皮 瘢痕增生明显 Ⅲ◦烧伤 24 Ⅲ度烧伤 创面焦黄炭化 部分呈皮革样 痛觉消失或 非常迟钝 25 3、烧伤严重程度的分类 Ⅱ◦以上烧伤面积 轻度：9%以下 中度：10-29%，或有III度烧伤但在10%以下 重度：30-49% 或III度10-19% 或虽小于30% 但伴有其它较重伤 特重度：总面积在50%以上或III度20%以上，或已有严重并发症。 26 4、吸入性损伤 吸入火焰，干热空气，蒸气，以及有毒或刺激性烟雾或气体等，导致呼吸道烧伤。 27 【临床表现】： 口鼻粘膜脱落、咳出炭末样痰，声音嘶哑、呼吸困难，严重者伴有肺水肿表现。 吸入性损伤的诊断依据： 1、燃烧现场相对封闭； 2、呼吸道刺激症状，咳出碳末样痰，声音嘶哑，呼吸困难，肺部可闻及哮鸣音； 3、面、颈、口鼻周围有深度烧伤，鼻毛烧焦，口鼻有黑色分泌物。 28 烧伤病人的现场急救 迅速脱离热源。 抢救生命。 保护创面和保温。 保持呼吸道通畅。 其它救治：复合伤的处理、纠正低血容量、镇静止痛等。 快速转送。 29 迅速消除致伤因素 一般火焰：迅速脱去燃烧的衣服，就地滚压灭火焰，或跳入水中灭火 化学烧伤：立即用水反复冲洗干净，尽快缩短化学剂接触皮肤的时间 电烧伤：迅速切断电源，用绝缘的物品挑开电线 如有浓烟，用湿布掩盖口鼻保护呼吸道 热力致伤者，可用冷水，水温5－20◦C，冷敷或浸泡创面 30 2、烧伤处理 （1）保护烧伤创面，防止和清除外源性污染 Ⅰ度烧伤创面：保护创面，避免再污染或损伤 Ⅱ度以上烧伤创面：创面清创术 剃除周围毛发、肥皂水擦洗健康皮肤、生理盐水冲洗创面及周围皮肤、消毒创面。 肢体创面—包扎 特殊部位—暴露或半暴露疗法 31 （2）防治低血容量性休克 液体疗法是防治烧伤休克的主要措施，越早越好。 第1个24h补液量 = 烧伤面积（%）×体重（kg）×1.5ml+2000ml 烧伤面积指Ⅱ◦及Ⅲ◦烧伤 系数：成人1.5ml，儿童1.8ml，婴儿2.0ml 生理需要量：成人2000ml，