7.4破伤风病人的护理（课件）-高二《外科护理》同步教学（北京出版社）

任务四 破伤风病人的护理 1 2 破伤风病人的护理 破伤风发病需具备3个条件 ①病原菌侵入伤口 ② 无氧环境 ③病人抵抗力低下 痉挛毒素是引起临床症状的主要毒素 可引起全身横纹肌持续性收缩与阵发性痉挛 引起局部组织坏死和心肌损害 3 护理评估 （一）健康史 询问病人有无开放性损伤史， 受伤后的伤口处理经过 新生儿病人应向其父母了解出生过程、脐带残端是否严格消毒 （二）身体状况 1.潜伏期 破伤风的潜伏期为6～10日，少数病人1～2日，还有伤后数月或数年发病者。新生儿在断脐后7日左右发病，俗称“7日风”。 4 2.前驱期 症状无特异性，可有全身乏力、头痛、头晕、咀嚼肌紧张和酸胀、烦躁不安等，一般持续12～24小时。 3.发作期 典型的表现是肌肉强直性收缩：角弓反张 最早受累的肌群是咀嚼肌 声光、触摸等轻微刺激均可诱发阵发性痉挛 病人一般无高热，痉挛发作时面唇发绀，呼吸急促，大汗淋漓 病人神志清醒，表情痛苦 5 角弓反张 6 4.并发症 强烈的肌肉痉挛可造成肌肉断裂、骨折、舌咬伤、坠床 可引起窒息、肺部感染、体液代谢失衡、心力衰竭等并发症 病人的主要死因是窒息、心力衰竭或肺部感染等并发症 伤口渗出物涂片检查可发现破伤风梭菌 7 （三）心理-社会状况 病人可有恐惧感、濒死感由于需要隔离治疗 病人常有孤独无助感和悲伤感 防治要点与预防 破伤风预防的关键在于创伤后早期彻底清创，改善局部循环。主动免疫和被动免疫是预防破伤风的有效方法 治疗原则包括清除毒素来源，中和游离毒素，控制和解除痉挛，保持呼吸道通畅，防治并发症 8 护理诊断及目标 1、有窒息的危险—通畅呼吸道 2、有体液不足的危险—维持体液平衡 3、有受伤的危险—控制及加强护理 4、尿潴留—能够正常排尿 5、潜在并发症：肺部感染—无并发症发生 6、营养失调：摄入量低于机体需要量—满足机体需要量 7、恐惧—心态稳定，配合治疗 9 护理措施 1.一般护理 ①隔离护理 ②体位：卧床休息，床边加隔离护栏 ③饮食与营养 2.病情观察 详细记录抽搐发作持续时间和间隔时间及用药效果 防止输液针头脱出血管外 观察病人的体温、呼吸、血压、脉搏和神志的变化 10 3.治疗配合 （1）伤口护理：配合医生彻底清创 （2）用药护理 中和游离毒素 控制和解除痉挛 抗感染 （3）预防并发症的护理 任务五 气性坏疽病人的护理 11 12 气性坏疽病人的护理 梭状芽孢杆菌（厌氧菌） 肌组织坏死或肌炎 致病机理：外毒素、酶---大量不溶性气体积聚、溶解组织蛋白、坏死、水肿 13 临床表现 伤部“胀裂样”剧痛常是最早出现的症状 伤口周围红肿，皮肤苍白、紧张、发亮随后转紫色，最后变黑色，并出现有暗红色液体的大小水泡。伤口可流出带有恶臭的浆液或血性液体 轻压伤口周围可听到捻发音，并有气泡和血性液体溢出 伤口内肌肉暗红肿胀，失去弹性，刀割时不收缩，亦不出血 全身症状 14 处理原则 立即积极治疗，严格隔离，加强护理，严防交叉感染 清创引流,伤口彻底开放 肢体广泛坏死者应行截肢术，以挽救生命 大量应用抗生素 高压氧治疗 全身支持治疗 $